Previsione delle crisi convulsive tardive dopo ictus ischemico con un nuovo modello prognostico: il punteggio SeLECT
L'ictus è una delle principali cause di epilessia acquisita negli adulti. Non è disponibile uno strumento per prevedere se le persone sono ad alto rischio di sviluppare convulsioni post-ictus.
Si è cercato di sviluppare e convalidare un modello prognostico di crisi convulsive tardive ( più di 7 giorni ) dopo l'ictus ischemico.
È stato sviluppato il punteggio SeLECT basato su 5 predittori clinici in 1.200 soggetti che hanno avuto un ictus ischemico in Svizzera; il punteggio è stato convalidato in 1.169 pazienti provenienti da tre coorti internazionali indipendenti in Austria, Germania e Italia, e sono state valutate le sue prestazioni con grafici di concordanza e grafici di calibrazione.
I dati erano completi per il 99.2 % dei predittori ( 99.2% per la Svizzera, 100% per l'Austria, 97% per la Germania e 99.7% per l'Italia ) e il 100% dei parametri di esito.
Complessivamente, il rischio di attacchi epilettici tardivi è stato del 4%, 1 anno dopo l'ictus e dell’8%, 5 anni dopo l'ictus.
Il modello finale ha compreso 5 variabili ed è stato chiamato SeLECT sulla base delle prime lettere dei parametri inclusi ( gravità dell'ictus, eziologia aterosclerotica delle grandi arterie, crisi convulsive precoci, coinvolgimento corticale e territorio di coinvolgimento dell'arteria cerebrale media ).
Il valore di SeLECT più basso ( 0 punti ) è stato associato a un rischio dello 0.7% di crisi epilettiche tardive entro 1 anno dall’ictus ( 1.3% entro 5 anni ), mentre il valore più alto ( 9 punti ) ha previsto un rischio del 63% di crisi tardive entro 1 anno ( 83% entro 5 anni ).
Il modello ha avuto una statistica di concordanza complessiva di 0.77 nelle coorti di convalida.
I grafici di calibrazione hanno indicato un alto consenso sugli esiti previsti e osservati.
Questo strumento di facile applicazione ha dimostrato di essere un buon predittore del rischio di attacchi convulsivi tardivi dopo ictus in tre coorti di convalida esterne
Il punteggio SeLECT ha il potenziale per identificare soggetti ad alto rischio di convulsioni ed è un passo verso una medicina più personalizzata.
Può essere utile nella selezione di una popolazione arricchita per studi sul trattamento antiepilettogeno e guiderà il reclutamento per gli studi sui biomarcatori di epilettogenesi. ( Xagena2018 )
Galovic M et al, Lancet Neurol 2018; 17: 143-152
Neuro2018
Indietro
Altri articoli
Trombectomia endovascolare più assistenza medica versus sola assistenza medica per ictus ischemico di grandi dimensioni: esiti a 1 anno dello studio SELECT2
Numerosi studi randomizzati hanno dimostrato l’efficacia e la sicurezza della trombectomia endovascolare nei pazienti con ictus ischemico di grandi dimensioni....
Trombectomia endovascolare per ictus ischemico acuto con infarto di grandi dimensioni accertato
Evidenze recenti hanno suggerito un effetto benefico della trombectomia endovascolare nell'ictus ischemico acuto con ampio infarto; tuttavia, studi precedenti si...
Incidenza a lungo termine di ictus ischemico dopo attacco ischemico transitorio
L’incidenza a breve termine dell’ictus ischemico dopo un attacco ischemico transitorio ( TIA ) è elevata. Tuttavia, i dati sull’incidenza...
Associazione del Tirofiban con esiti funzionali dopo trombectomia nell'ictus ischemico acuto dovuto a malattia aterosclerotica intracranica
Sono state studiate l'efficacia e la sicurezza dell'infusione endovenosa di Tirofiban ( Aggrastat ) prima della trombectomia endovascolare nei pazienti...
Doppio trattamento antipiastrinico fino a 72 ore dopo l'ictus ischemico
È stato dimostrato che il doppio trattamento antipiastrinico riduce il rischio di recidiva di ictus rispetto alla sola Aspirina (...
Doppia terapia antipiastrinica versus Alteplase per i pazienti con ictus ischemico acuto lieve non-invalidante: studio ARAMIS
La trombolisi endovenosa è sempre più utilizzata nei pazienti con ictus minore, ma il suo beneficio nei pazienti con ictus...
Recente utilizzo di antagonisti della Vitamina K ed emorragia intracranica dopo trombectomia endovascolare per ictus ischemico acuto
L'uso di antagonisti orali della Vitamina K ( VKA ) può esporre i pazienti sottoposti a trombectomia endovascolare ( EVT...
Terapia endovascolare per ictus ischemico acuto con grande infarto
Il ruolo della terapia endovascolare per l'ictus acuto con un grande infarto non è stato ampiamente studiato nelle diverse popolazioni. È...
Associazione di strategie anticoagulanti alternative ed esiti nei pazienti con ictus ischemico durante l'assunzione di un anticoagulante orale diretto
L'ictus ischemico nonostante la somministrazione di un anticoagulante orale diretto ( DOAC ) è sempre più comune e comporta un...
Uso di Pioglitazone e riduzione del rischio di demenza nei pazienti con diabete mellito con anamnesi di ictus ischemico
Studi precedenti hanno riportato l'effetto protettivo di Pioglitazone ( Actos ) sulla demenza nei pazienti con diabete mellito di tipo...