Esiti a lungo termine dopo impianto di stent rispetto a endoarteriectomia per il trattamento della stenosi carotidea sintomatica
L’impianto di stent è un'alternativa all’endoarteriectomia per il trattamento della stenosi carotidea, ma l'efficacia a lungo termine è incerta.
Sono stati riportati i dati a lungo termine dal confronto di questi trattamenti nello studio ICSS ( International Carotid Stenting Study ).
I pazienti con stenosi carotidea sintomatica sono stati randomizzati a trattamento in aperto con stent o endoarterectomia in 50 Centri in tutto il mondo.
L'endpoint primario era l’ictus fatale o invalidante in ogni area dopo la randomizzazione alla fine del follow-up.
L'analisi è stata per intention-to-treat ( ITT, tutti i pazienti ) e per-protocollo da 31 giorni dopo il trattamento ( tutti i pazienti in cui il trattamento assegnato è stato completato ).
La capacità funzionale è stata valutata con la scala Rankin modificata.
1.713 pazienti sono stati assegnati a stent ( n=855 ) o a endoarterectomia ( n=858 ) e sono stati seguiti per un periodo mediano di 4.2 anni.
3 pazienti si sono ritirati immediatamente e, di conseguenza, la popolazione ITT comprendeva 1.710 pazienti.
Il numero di ictus mortali o invalidanti ( 52 vs 49 ) e il rischio cumulativo a 5 anni non è variato significativamente tra i gruppi con stent ed endoarterectomia ( 6.4% vs 6.5%; hazard ratio, HR=1.06, P=0.77 ).
Qualsiasi ictus è stato più frequente nel gruppo con stent rispetto al gruppo con endoarterectomia ( 119 vs 72 eventi; popolazione ITT, rischio cumulativo a 5 anni 15.2% vs 9.4%, HR=1.71, P minore di 0.001; popolazione per protocollo, rischio cumulativo a 5 anni 8.9% vs 5.8%, HR=1.53, P=0.04 ), ma erano principalmente ictus non-invalidanti.
La distribuzione dei punteggi alla scala Rankin modificata a 1 anno, 5 anni, o al follow-up finale non è cambiata significativamente tra i gruppi di trattamento.
L’esito funzionale a lungo termine e il rischio di ictus fatale o disabilità sono risultati simili per impianto di stent e endoarteriectomia per la stenosi carotidea sintomatica. ( Xagena2015 )
Bonati LH et al, The Lancet 2015;385:529-538
Neuro2015 Chiru2015
Indietro
Altri articoli
Aspirina versus Clopidogrel per il mantenimento a lungo termine dopo impianto di stent coronarico nei pazienti con diabete: analisi post hoc dello studio HOST-EXAM
La selezione dell'agente antipiastrinico ottimale nei pazienti che hanno ricevuto un intervento coronarico percutaneo ( PCI ) è particolarmente importante...
Indobufene o Aspirina più Clopidogrel dopo impianto di stent coronarico a rilascio di farmaco: studio OPTION
La doppia terapia antipiastrinica ( DAPT ) con Aspirina ( Acido Acetilsalicilico ) come terapia di base è diventata la...
Uso persistente di oppioidi dopo procedure di impianto di dispositivi elettronici cardiaci impiantabili
Gli oppioidi da prescrizione sono uno dei principali responsabili dell'epidemia in corso di uso persistente di oppioidi ( POU )....
Rischio-beneficio della doppia terapia antiaggregante per 1 anno dopo impianto di stent a rilascio di farmaco nei pazienti stratificati per sanguinamento e rischio ischemico
Sebbene in molti pazienti dopo l'impianto di stent a rilascio di farmaco ( DES ) venga impiegata per 1 anno...
Rischi di sanguinamento versus eventi trombotici in pazienti ad alto rischio di sanguinamento dopo l'impianto di stent coronarico
I pazienti candidati all'intervento coronarico percutaneo ( PCI ) e ad alto rischio di sanguinamento costituiscono una sfida terapeutica perché...
Anticoagulazione orale con e senza singola terapia antipiastrinica nei pazienti con fibrillazione atriale e malattia coronarica stabile oltre un anno dopo impianto di stent coronarico: studio OAC-ALONE
Nonostante le raccomandazioni contenute nelle linee guida e nei documenti di consenso, non è stato condotto uno studio controllato randomizzato...
Uso di farmaci antipertensivi oculari dopo impianto di iStent in concomitanza con chirurgia della cataratta versus solo chirurgia della cataratta
Il micro-bypass trabecolare iStent è un impianto per il glaucoma minimamente invasivo utilizzato insieme alla chirurgia della cataratta per abbassare...
Ticagrelor più Aspirina per 1 mese, seguito da Ticagrelor in monoterapia per 23 mesi versus Aspirina più Clopidogrel o Ticagrelor per 12 mesi, seguito da Aspirina in monoterapia per 12 mesi dopo l'impianto di uno stent a rilascio di farmaco
Si è ipotizzato che Ticagrelor ( Brilique ), in combinazione con Aspirina ( Acido Acetilsalicilico )per 1 mese, seguito da...
Infarto STEMI: danno miocardico nei pazienti con impianto di stent posticipato
Sebbene alcuni studi abbiano trovato un miglioramento del flusso coronarico e del recupero del miocardio quando l'impianto dello stent è...
Esito 5 anni dopo l'impianto di stent a rilascio di Zotarolimus ed Everolimus
Il follow-up a lungo termine dopo una sperimentazione clinica di 2 stent medicati di nuova generazione utilizzati maggiormente in una...