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Uso persistente di oppioidi dopo procedure di impianto di dispositivi elettronici cardiaci impiantabili

Gli oppioidi da prescrizione sono uno dei principali responsabili dell'epidemia in corso di uso persistente di oppioidi ( POU ).
L'incidenza di uso persistente di oppioidi tra i pazienti naive-agli-oppioidi dopo procedure di impianto di dispositivi elettronici impiantabili cardiaci ( CIED ) non è nota.

Uno studio di coorte retrospettivo ha utilizzato i dati di un database nazionale dal 2004 al 2018 di pazienti sottoposti a procedure CIED.
I pazienti adulti sono stati inclusi se erano naive agli oppioidi durante il periodo di 180 giorni prima della procedura e non erano stati sottoposti a un'altra procedura con anestesia nei 180 giorni successivi.
L'uso persistente di oppioidi è stato definito con la compilazione di una prescrizione aggiuntiva di oppioidi superiore a 30 giorni dopo la procedura CIED.

Dei 143.400 pazienti che hanno soddisfatto i criteri di inclusione, 15.316 ( 11% ) hanno ricevuto una prescrizione di oppioidi entro 14 giorni dall'intervento.
Tra questi pazienti, l'uso persistente di oppioidi si è verificato in 1.901 pazienti ( 12.4% ) da 30 a 180 giorni dopo l'intervento.

La probabilità di sviluppare uso persistente di oppioidi è risultata aumentata per i pazienti che avevano una storia di abuso di droghe ( odds ratio, OR=1.52; P=0.005 ), miorilassanti preoperatori ( OR=1.52; P minore di 0.001 ) o benzodiazepine ( OR=1.23; P=0.001 ) o consumo di oppiacei nei 5 anni precedenti ( OR=1.76; P minore di 0.0001 ).

L'uso persistente di oppioidi non differiva dopo il defibrillatore cardioverter impiantabile sottocutaneo o altre procedure CIED ( 11.1 vs 12.4%; P=0.5 ).
In un'analisi di sensibilità che escludeva i pazienti ad alto rischio che erano stati dimessi in una struttura o che avevano una storia di abuso di droghe o precedente uso di oppiacei, benzodiazepine o miorilassanti, l'8.9% della restante coorte presentava uso persistente di oppioidi.

I pazienti a cui erano stati prescritti più di 135 mg di equivalenti di Morfina orale presentavano un rischio significativamente maggiore di uso persistente di oppioidi.

L'uso persistente di oppioidi è comune dopo le procedure CIED e il 12% dei pazienti ha continuato a usare oppioidi più di 30 giorni dopo l'intervento.
Dosi di equivalenti di Morfina orale più elevate inizialmente prescritte sono state associate allo sviluppo di uso persistente di oppioidi. ( Xagena2021 )

Markman TM et al, Circulation 2021; 144: 1590-1597

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