Antagonisti dei recettori dei mineralocorticoidi nei pazienti con infarto miocardico acuto
Sebbene gli antagonisti dei mineralcorticoidi ( MRA ) riducano la mortalità nei pazienti con insufficienza cardiaca che complica l'infarto del miocardio, non è chiaro se possano essere utili a tutti i pazienti con infarto miocardico.
Per valutare l'utilità degli antagonisti dei mineralcorticoidi nei pazienti con infarto miocardico, è stata eseguita una revisione sistematica e una meta-analisi.
Sono stati inclusi 11 studi randomizzati che hanno valutato l'effetto degli antagonisti dei mineralcorticoidi dopo infarto miocardico con 11.258 pazienti totali; uno studio ( n=6.642 ) ha incluso pazienti con insufficienza cardiaca evidente ( classe di Killip III-IV ).
La somministrazione degli antagonisti dei mineralcorticoidi, rispetto a placebo o terapia standard ( no-MRA ), dopo infarto miocardico ha ridotto la mortalità complessiva e cardiovascolare ( odds ratio, OR=0.82; P=0.002 e OR=0.82; P=0.003, rispettivamente; I2 per entrambi=0% ).
Nel sottogruppo di studi con pazienti con insufficienza cardiaca, la mortalità è stata del 14.4% nel gruppo antagonisti dei mineralcorticoidi rispetto al 16.7% nel gruppo no-MRA ( OR=0.84 ), e tra quelli senza insufficienza cardiaca è stata del 2.5% con antagonisti dei mineralcorticoidi, rispetto al 3.5% senza MRA ( OR=0.72; P per interazione=0.43 ).
I pazienti che hanno ricevuto gli antagonisti dei mineralcorticoidi hanno avuto meno eventi di insufficienza cardiaca nuovi o in peggioramento ( OR=0.74; P minore di 0.0001; I2=14% ).
Tuttavia, la terapia con antagonisti dei mineralcorticoidi ha aumentato il rischio di iperkaliemia ( maggiore o uguale a 5.5 mmol/l ) ( OR=2.52; P=0.003; I2=63% ).
In conclusione, la somministrazione degli antagonisti dei mineralcorticoidi può ridurre la mortalità dopo infarto miocardico acuto.
Tuttavia, questo dato è in gran parte basato su pazienti post-infarto con insufficienza cardiaca.
Sono necessari ulteriori dati nei pazienti con infarto miocardico senza insufficienza cardiaca. ( Xagena2018 )
Bossard M et al, Am Heart J 2018; 195: 60-69
Cardio2018 Farma2018
Indietro
Altri articoli
Impatto combinato dell’emicrania e dell’ipertensione indotta dalla gravidanza sul rischio a lungo termine di infarto miocardico prematuro e ictus
È noto che l’emicrania e l’ipertensione indotta dalla gravidanza ( PIH ) aumentino il rischio cardiovascolare. Tuttavia, l’evidenza è limitata...
Esiti a lungo termine con stent polimerici biodegradabili a eluizione di Sirolimus rispetto a stent polimerici durevoli a eluizione di Everolimus nell'infarto miocardico con sopraslivellamento del tratto ST: follow-up a 5 anni dello studio BIOSTEMI
Gli stent polimerici biodegradabili a eluizione di Sirolimus migliorano gli esiti clinici precoci correlati allo stent rispetto agli stent polimerici...
Bivalirudina versus Eparina durante intervento coronarico percutaneo nell’infarto miocardico senza sopraslivellamento del tratto ST
Il profilo beneficio-rischio della Bivalirudina ( Angiox ) rispetto alla terapia anticoagulante con Eparina nei pazienti con infarto miocardico senza...
Eventi di temperature estreme, particolato fine e mortalità per infarto miocardico
Gli eventi di temperature estreme ( ETE ), tra cui ondate di caldo e ondate di freddo, sono stati collegati...
Intervento coronarico percutaneo completo o solo della lesione colpevole nei pazienti anziani con infarto miocardico
Il beneficio della rivascolarizzazione completa nei pazienti più anziani ( 75 anni di età e oltre ) con infarto miocardico...
STREAM-2: Tenecteplase a mezza dose o intervento coronarico percutaneo primario nei pazienti anziani con infarto miocardico con sopraslivellamento del tratto ST
Le linee guida per l'infarto miocardico con sopraslivellamento del tratto ST ( STEMI ) raccomandano un trattamento farmaco-invasivo se l'intervento...
Effetto di Evolocumab e delle statine sulla placca coronarica dopo infarto miocardico
Evolocumab ( Repatha ), in combinazione con la terapia con statine, produce la stabilizzazione e la regressione dell'ateroma dopo un...
Sicurezza ed efficacia della lecitina-colesterolo aciltransferasi ricombinante umana nell'infarto miocardico acuto con sopraslivellamento del tratto ST: risultati di REAL-TIMI 63B
La lipoproteina ad alta densità svolge un ruolo chiave nel trasporto inverso del colesterolo. Inoltre, le particelle di lipoproteine ad...
Malattia dell’arteria coronaria e malattia cardiaca nei pazienti con infarto miocardico di tipo 2
L'infarto miocardico di tipo 2 è causato da uno squilibrio tra domanda e offerta di ossigeno del miocardio e la...
Effetto di Alirocumab aggiunto alla terapia con statine ad alta intensità sull'aterosclerosi coronarica nei pazienti con infarto miocardico acuto: studio PACMAN-AMI
Le placche coronariche che tendono a rompersi e causano eventi cardiaci avversi sono caratterizzate da un'elevata carica di placca, da...