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Associazione tra sanguinamento e mortalità in ospedale dopo intervento coronarico percutaneo

Il sanguinamento è la complicanza più comune dopo intervento coronarico percutaneo ( PCI ) ed è associato ad un aumento di morbilità.
L'incidenza di mortalità correlata al sanguinamento dopo intervento coronarico percutaneo non è stata descritta in una popolazione rappresentativa. Inoltre, le relazioni tra rischio di sanguinamento, sede del sanguinamento e mortalità non sono ben definite.

È stata descritta l'associazione tra eventi di sanguinamento e mortalità in ospedale dopo intervento coronarico percutaneo e sono stati stimati il rischio attribuibile nella popolazione ( stimato come percentuale di rischio di mortalità associata a eventi di sanguinamento ), la differenza di rischio e il numero necessario da trattare per ottenere un effetto avverso ( NNH ) per la mortalità in ospedale correlata a emorragia dopo intervento coronarico percutaneo.

Sono stati analizzati i dati da 3.386.688 procedure nel Registro CathPCI eseguite negli Stati Uniti tra il 2004 e il 2011.
Il rischio attribuibile nella popolazione è stato calcolato dopo aggiustamento per variabili demografiche, cliniche e procedurali di base, ed è stato calcolato il valore di NNH per la mortalità correlata a emorragia.

La principale misura di esito era la mortalità ospedaliera.

Si sono verificati 57.246 eventi di sanguinamento ( 1.7% ) e 22.165 decessi in ospedale ( 0.65% ) in 3.386.688 procedure di intervento coronarico percutaneo.

Il rischio aggiustato attribuibile nella popolazione per la mortalità correlata a sanguinamento maggiore è stato del 12.1% in tutta la coorte CathPCI.

La popolazione abbinata per propensione aveva 56.078 procedure con un grande evento di sanguinamento e 224.312 controlli.
In questa coorte abbinata, il sanguinamento maggiore è stato associato a un aumento della mortalità ospedaliera ( 5.26% vs 1.87%; differenza di rischio, 3.39%; NNH=29; P minore di 0.001 ).

L'associazione tra sanguinamento maggiore e mortalità in ospedale è stata osservata in tutti gli strati di rischio emorragico pre-procedura ( basso: 1.62% vs 0.17%; differenza di rischio, 1.45%; NNH=69; P minore di 0.001; intermedio: 3.27% vs 0.71%; differenza di rischio, 2.56%; NNH=39; P minore di 0.001; alto: 8.16% vs 3.45%; differenza di rischio, 4.71%; NNH=21; P minore di 0.001 ).

Sebbene sia il sanguinamento nel sito di accesso che il sanguinamento in un sito differente siano stati associati con un aumento della mortalità ospedaliera ( 2.73% vs 1.87%; differenza di rischio, 0.86%; NNH=117; P minore di 0.001 e 8.25% vs 1.87%; differenza di rischio, 6.39%; NNH=16; P minore di 0.001, rispettivamente ), il valore di NNH era inferiore per il sanguinamento in un sito differente da quello di accesso.

In conclusione, in un grande registro dei pazienti sottoposti a procedura PCI, gli eventi emorragici iatrogeni sono stati associati ad un aumentato rischio di mortalità ospedaliera, con una stima del 12.1% di decessi correlati a complicanze emorragiche. ( Xagena2013 )

Chhatriwalla AK et al, JAMA 2013; 309: 1022-1029

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