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Iperglicemia ed esiti avversi in gravidanza

Sono state stabilite le associazioni tra diabete mellito gestazionale e obesità con gli esiti avversi di gravidanza nello studio HAPO ( Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Outcome ).

Le partecipanti sono state sottoposte al test di tolleranza al glucosio 75 g ( OGTT ) tra le 24 e le 32 settimane.

Il diabete mellito gestazionale è stato diagnosticato post hoc, utilizzando i criteri del International Association of Diabetes and Pregnancy Study Group. Sono state valutate misure antropometriche neonatali e i livelli di C-peptide sierico nel sangue del cordone.

Gli esiti negativi della gravidanza hanno incluso peso alla nascita, percentuale di grasso corporeo del neonato e C-peptide del cordone maggiore al 90esimo percentile, parto cesareo primario, preeclampsia e distocia di spalla / lesioni alla nascita.

L’indice di massa corporea ( BMI ) è stato fissato in base al test OGTT.

L’indice BMI medio materno è stato di 27.7; il 13.7% delle donne era obeso ( BMI maggiore a 33.0 kg/m2 ) e il diabete mellito gestazionale è stato diagnosticato nel 16.1%.

Rispetto alle donne senza diabete mellito gestazionale e non-obese, l’odds ratio ( OR ) per il peso alla nascita maggiore al 90esimo percentile per il solo diabete gestazionale è stato pari a 2.19, per la sola obesità 1.73 e per il diabete mellito gestazionale e l’obesità 3.62.

I risultati per il parto cesareo primario e la preeclampsia e per i livelli di C-peptide del cordone e il grasso corporeo percentuale del neonato maggiore del 90esimo percentile sono risultati simili.

I tassi dei pesi alla nascita maggiori del 90esimo percentile sono stati progressivamente maggiori sia con i più alti livelli di glucosio al test OGTT che con il più alto indice BMI materno.

C'è stata una differenza di 339 g di peso alla nascita per i neonati di donne obese con diabete mellito gestazionale, rispetto ai neonati di donne normopeso o sottopeso ( 64.2% di tutte le donne ) con normale livello di glucosio sulla base di una misura OGTT composita di glicemia a digiuno e valori di glucosio nel plasma dopo 1 e 2 ore ( 61.8% di tutte le donne ).

In conclusione, sia il diabete mellito gestazionale sia l'obesità sono indipendentemente associati ad esiti avversi della gravidanza.
La loro combinazione ha un impatto maggiore rispetto a un solo fattore. ( Xagena2012 )

Catalano PM et al, Diabetes Care 2012; 35: 780-786


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