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Anticoagulazione orale nei pazienti con malattia renale cronica

I dati oggettivi sull'efficacia e la sicurezza di Warfarin e degli anticoagulanti orali non-antagonisti della vitamina K ( NOAC ) tra i pazienti con malattia renale cronica ( CKD ) rimangono scarsi.

È stata effettuata una revisione sistematica e meta-analisi di studi condotti su pazienti con insufficienza renale cronica trattati con anticoagulanti orali per valutare i seguenti esiti: ictus ischemico, emorragia intracerebrale, ictus ischemico ed emorragico combinati ( ictus combinato ), ictus o embolia sistemica, mortalità e grandi eventi emorragici.

La malattia renale cronica è stata definita sulla base della clearance della creatinina ( CrCl ) che varia da lieve ( CrCl: 60-89 ml/min ), a moderata ( CrCl: 30-59 ml/min ), a grave ( CrCl: 15-29 ml/min ).

Sono stati identificati 15 studi ( 7 che hanno confrontato i NOAC versus Warfarin e 8 che hanno confrontato Warfarin versus nessun anticoagulante ) comprendenti 78.053 pazienti.

Il Warfarin ( versus nessun anticoagulante ) è stato associato a un ridotto rischio di ictus ischemico ( risk ratio, RR=0.68 ) e di mortalità ( RR=0.70 ).

Rispetto al Warfarin, l'uso degli anticoagulanti NOAC ha ridotto il rischio di emorragia intracerebrale ( RR=0.43 ), ictus combinato ( RR=0.83 ), ictus o embolia sistemica ( RR=0.73 ) e sanguinamento maggiore ( RR=0.77 ).

Nelle analisi aggiustate, l'uso di Warfarin ( versus nessun anticoagulante ) è stato associato a ridotta mortalità ( HR aggiustato=0.68 ), mentre l'uso degli anticoagulanti NOAC ( versus Warfarin ) ha ridotto il rischio di emorragia intracranica ( HR aggiustato=0.30 ) e ictus o embolia sistemica ( HR aggiustato=0.75 ).

Le analisi di sensibilità eseguite confrontando diversi anticoagulanti orali diretti hanno mostrato che gli inibitori del fattore Xa ( rispetto al Warfarin ) hanno costantemente ridotto l'ictus combinato ( RR=0.84 ), la mortalità ( RR=0.84 ), l'emorragia intracranica ( RR=0.45 ) e il sanguinamento maggiore ( RR=0.76 ).

Tra i pazienti con nefropatia cronica trattati con anticoagulanti orali, i NOAC presentano un profilo di sicurezza e di efficacia più favorevole per vari esiti cardiovascolari. ( Xagena2019 )

Malhotra K et al, Neurology 2019; 92: 2421-2431

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