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Risultati a lungo termine dopo trattamento endoscopico per neoplasia di Barrett con ablazione a radiofrequenza con o senza resezione endoscopica

L'ablazione con radiofrequenza ( RFA ) con o senza resezione endoscopica ( ER ) è il trattamento preferito per la neoplasia precoce nell'esofago di Barrett.
L'obiettivo era quello di riportare i risultati a breve e lungo termine per tutti i 1384 pazienti trattati nei Paesi Bassi ( NL ) dal 2008 al 2018, con trattamento e follow-up uniformi in un ambiente centralizzato.

La terapia endoscopica per la neoplasia precoce dell'esofago di Barrett nei Paesi Bassi è centralizzata in 9 Centri esperti con endoscopisti e patologi specificamente formati che aderiscono a un protocollo congiunto.
I dati raccolti in modo prospettico sono registrati in un database uniforme.
I pazienti con displasia di basso / alto grado o cancro a basso rischio, sono stati trattati mediante resezione endoscopica delle lesioni visibili seguite da sessioni di ablazione con radiofrequenza a cadenza trimestrale di qualsiasi residuo di esofago di Barrett fino alla completa eradicazione dell'esofago di Barrett ( CE-BE ).
Non sono stati inclusi i pazienti con la sola resezione endoscopica.

Dopo resezione endoscopica ( 62% dei casi; 43% tumori a basso rischio ) e ablazione con radiofrequenza mediana 1 circonferenziale e 2 focali ( p25-p75 0–1; 1–2 ) per paziente, la completa resezione dell'esofago di Barrett è stata raggiunta nel 94% ( 1270/ 1348 ).

Gli eventi avversi si sono verificati nel 21% ( 268/1386 ), più comunemente stenosi esofagea ( 15% ), e tutti sono stati gestiti per via endoscopica.

Un totale di 1154 pazienti con completa eradicazione dell'esofago di Barrett sono stati analizzati per i risultati a lungo termine.
Durante una mediana di 43 mesi ( 22-69 ) e 4 endoscopie ( 1-5 ), 38 pazienti hanno sviluppato una recidiva displastica ( 3%, rischio annuale di recidiva 1% ), tutti sono stati rilevati come anomalie endoscopicamente visibili.
Biopsie casuali da un cardias che appare normale hanno mostrato metaplasia intestinale nel 14% e neoplasia nello 0%. Un riscontro di metaplasia intestinale nel cardias è stato riprodotto durante ulteriore follow-up solo nel 33%, nessuno è progredito in neoplasia.
Frequenti visite nel primo anno di follow-up non erano associate al rischio di recidiva.

Dallo studio è emerso che in un contesto di assistenza centralizzata, l'ablazione con radiofrequenza con o senza resezione endoscopica è efficace per l'eradicazione della neoplasia correlata all'esofago di Barrett e ha tassi notevolmente bassi di recidiva displastica.
I dati dello studio supportano intervalli di follow-up più indulgenti, con enfasi su un'attenta ispezione endoscopica.
Le biopsie casuali dell'epitelio neosquamoso e del cardias sono di valore discutibile. ( Xagena2022 )

van Munster S et al, Gut 2022;71:265-276

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