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Rischio comparativo di sovradosaggio da oppioidi con l'uso concomitante di oppioidi da prescrizione e rilassanti della muscolatura scheletrica

L'uso concomitante di oppioidi da prescrizione e rilassanti della muscolatura scheletrica è stato associato a sovradosaggio da oppioidi, ma esistono pochi dati sulla sicurezza testa-a-testa di queste combinazioni di farmaci.

È stato confrontato il rischio di overdose da oppioidi tra i pazienti in terapia con oppioidi a lungo termine che contemporaneamente iniziavano ad assumere miorilassanti scheletrici.
È stato condotto uno studio di coorte di confronto attivo dal 2000 al 2019 utilizzando i dati sull'utilizzo dell'assistenza sanitaria provenienti da 4 database di assicurazioni commerciali e pubbliche statunitensi.

Gli individui dovevano avere almeno 180 giorni di continuo arruolamento e almeno 90 giorni di uso continuo di oppioidi con prescrizione immediatamente prima e alla data di inizio del miorilassante scheletrico.

Le esposizioni erano l'uso concomitante di oppioidi da prescrizione e miorilassanti scheletrici, e l'esito principale era l'hazard ratio ( HR ) del sovradosaggio da oppioidi con conseguente visita al Pronto soccorso o ricovero.

L'analisi primaria ha quantificato il rischio di overdose da oppioidi attraverso 7 terapie oppioidi-miorilassanti scheletrici e un esito di controllo negativo ( sepsi ) per valutare il potenziale di confondimento dovuto all'uso illecito non-misurato di oppioidi.

Le analisi secondarie hanno valutato i confronti a 2 e a 5 gruppi nei pazienti con caratteristiche basali simili; individui senza precedente abuso di sostanze registrato; e sottogruppi stratificati per dosaggio di oppioidi al basale, co-erogazione di benzodiazepine e uso di Ossicodone o Idrocodone.

L'hazard ratio ponderato di sovradosaggio da oppioidi, rispetto alla Ciclobenzaprina, è stato di 2.52 per Baclofen; 1.64 per Carisoprodol; 1.14 per Clorzoxazone / Orfenadrina; 0.46 per Metaxalone; 1.00 per Metocarbamolo; e 1.07 per Tizanidina nell'analisi intention-to-treat ( ITT ) a 30 giorni.

I risultati sono stati simili nell'analisi as-treated, nei confronti a 2 e 5 gruppi e nei pazienti senza precedente abuso di sostanze registrato.
Nessuna delle terapie relative alla Ciclobenzaprina è stata associata a sepsi e nessun sottogruppo ha indicato un aumento del rischio di overdose da oppioidi.

L'uso concomitante di oppioidi da prescrizione e Baclofen rispetto alla Ciclobenzaprina è associato a sovradosaggio da oppioidi.
Gli interventi clinici possono concentrarsi sulla prescrizione di farmaci alternativi nella stessa classe farmacologica o fornire l'accesso agli antagonisti degli oppioidi se il trattamento con entrambi i farmaci è necessario per la gestione del dolore. ( Xagena2022 )

Khan NF et al, Neurology 2022, 99: e1432-e1442

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