Prostatectomia radicale versus osservazione per il carcinoma della prostata localizzato
L’efficacia della chirurgia, rispetto all’osservazione, negli uomini con carcinoma prostatico localizzato, identificato attraverso il test dell’antigene prostatico specifico ( PSA ), non è nota.
Nel periodo 1994-2002, 731 uomini con tumore alla prostata localizzato ( età media, 67 anni; valore mediano di PSA, 7.8 ng per millilitro ) sono stati assegnati in maniera casuale a prostatectomia radicale o ad osservazione e sono stati seguiti fino a gennaio 2010.
L’esito primario era la mortalità per tutte le cause; quello secondario era la mortalità per cancro alla prostata.
Durante il follow-up mediano di 10.0 anni, 171 dei 364 uomini ( 47.0% ) assegnati a prostatectomia radicale sono deceduti, rispetto a 183 dei 367 ( 49.9% ) assegnati a osservazione ( hazard ratio, HR=0.88; P=0.22; riduzione del rischio assoluto, 2.9 punti percentuali ).
Tra gli uomini assegnati a prostatectomia radicale, 21 ( 5.8% ) sono deceduti per tumore alla prostata o per il trattamento, rispetto a 31 ( 8.4% ) assegnati a osservazione ( HR=0.63; P=0.09; riduzione del rischio assoluto, 2.6 punti percentuali ).
L’effetto del trattamento sulla mortalità per tutte le cause e sulla mortalità per carcinoma prostatico non ha mostrato differenze in base a età, razza, condizioni coesistenti, performance status auto-riferito o caratteristiche istologiche del tumore.
La prostatectomia radicale è risultata associata a una ridotta mortalità per tutte le cause tra gli uomini con un valore di PSA superiore a 10 ng per millilitro ( P=0.04 per l’interazione ) e tra quelli con tumori a rischio intermedio o ad alto rischio ( P=0.07 per l’interazione ).
Gli eventi avversi entro 30 giorni dopo la chirurgia si sono manifestati nel 21.4% degli uomini e hanno incluso anche un decesso.
In conclusione, tra uomini con carcinoma alla prostata localizzato, individuato all’inizio dell’era della valutazione dei livelli di PSA, la prostatectomia radicale non ha ridotto in modo significativo la mortalità per tutte le cause e quella per tumore alla prostata, rispetto all’osservazione, nel corso di almeno 12 anni di follow-up e le differenze assolute sono risultate inferiori a 3 punti percentuali. ( Xagena2012 )
Wilt TJ et al, N Engl J Med 2012; 367: 203-213
Uro2012 Onco2012 Chiru2012
Indietro
Altri articoli
Livello di PSA al momento della terapia di salvataggio dopo prostatectomia radicale per cancro alla prostata e rischio di morte
Sia le caratteristiche prestazionali della tomografia a emissione di positroni dell'antigene della membrana prostatica specifica che l'approvazione dell'assicurazione migliorano con...
Radioterapia adiuvante versus radioterapia di salvataggio precoce dopo prostatectomia radicale per tumore alla prostata pN1 e rischio di morte
È stata osservata un'associazione con una riduzione del rischio di mortalità per tutte le cause ( ACM ) e l'uso...
Radioterapia adiuvante versus radioterapia di salvataggio precoce per gli uomini ad alto rischio di recidiva dopo prostatectomia radicale per tumore alla prostata e rischio di morte
La radioterapia adiuvante rispetto alla radioterapia di salvataggio ( sRT ) precoce dopo prostatectomia radicale ( RP ) non ha...
Radioterapia adiuvante versus radioterapia di salvataggio precoce più terapia di deprivazione androgenica a breve termine negli uomini con tumore prostatico localizzato dopo prostatectomia radicale: studio GETUG-AFU 17
La radioterapia adiuvante riduce il rischio di progressione biochimica nei pazienti con tumore alla prostata dopo prostatectomia radicale. È stata...
Radioterapia adiuvante versus radioterapia di salvataggio precoce dopo prostatectomia radicale: studio ANZUP RAVES
La radioterapia adiuvante ha dimostrato di dimezzare il rischio di progressione biochimica per i pazienti con malattia ad alto rischio...
Prostatectomia radicale con o senza terapia chemio-ormonale neoadiuvante nel tumore della prostata localizzato ad alto rischio: studio Alliance
La sola prostatectomia radicale è spesso inadeguata nella cura degli uomini con tumore prostatico ad alto rischio clinicamente localizzato. Si...
Tempistica della radioterapia dopo prostatectomia radicale: studio RADICALS-RT
Il momento ottimale della radioterapia dopo la prostatectomia radicale per il tumore alla prostata è incerto. Sono state confrontate l'efficacia...
Deprivazione intensa degli androgeni prima della prostatectomia: Enzalutamide e Leuprolide con o senza Abiraterone
I pazienti con tumore prostatico localmente avanzato hanno un aumentato rischio di recidiva del tumore e mortalità. In uno studio...
Terapia di deprivazione di androgeni a breve termine combinata con radioterapia come trattamento di salvataggio dopo prostatectomia radicale per tumore della prostata: studio GETUG-AFU 16
La radioterapia è il trattamento di salvataggio standard dopo prostatectomia radicale. Ad oggi, il ruolo della terapia di deprivazione androgenica...
Deprivazione androgenica adiuvante con o senza Mitoxantrone più Prednisone in pazienti con cancro alla prostata ad alto rischio dopo prostatectomia radicale: studio SWOG S9921
I pazienti con cancro alla prostata ad alto rischio dopo prostatectomia radicale sono a rischio di morte. La terapia adiuvante di...