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Rischio di successivo ictus invalidante o fatale nei pazienti con attacco ischemico transitorio o ictus ischemico minore

I pazienti che hanno avuto un attacco ischemico transitorio o un ictus minore presentano un aumentato rischio di eventi cardiovascolari per i successivi 5 anni.
Sono stati valutati gli esiti funzionali a 5 anni nei pazienti con attacco ischemico transitorio ( TIA ) o ictus ischemico minore e sono stati determinati i fattori associati alla disabilità a lungo termine.

Sono stati analizzati i dati dei pazienti in TIAregistry.org, un Registro osservazionale internazionale prospettico di pazienti con attacco ischemico transitorio o ictus ischemico minore provenienti da 61 centri specializzati in 21 Paesi.

Pazienti di età pari o superiore a 18 anni che avevano avuto un attacco ischemico transitorio o un ictus minore nei 7 giorni precedenti tra il 2009 e il 2011, con un punteggio della scala Rankin modificata ( mRS ) al basale di 0-1 e che erano stati seguiti per 5 anni, erano eleggibili per l'inclusione nello studio.

Si è valutato se le comorbilità esistenti e la recidiva di ictus, classificate come disabilitanti ( punteggio mRS superiore a 1, inclusa la morte ) o non-disabilitanti ( punteggio mRS di 0-1 ), 5 anni dopo il basale, erano associate a scarso esito funzionale ( definito come un punteggio mRS superiore a 1).

Tra il 2009 e il 2011, 3.847 pazienti eleggibili sono stati inclusi nello studio, 3.105 dei quali ( 80.7% ) hanno avuto una valutazione mRS a 5 anni di follow-up.
La durata mediana del follow-up è stata di 5.00 anni.
710 su 3.105 pazienti ( 22.9% ) avevano un punteggio mRS maggiore di 1 a 5 anni.

I fattori associati a scarso esito funzionale a 5 anni sono stati: età avanzata ( per incremento di 10 anni; odds ratio, OR 2.18; P minore di 0.0001 ), diabete di qualsiasi tipo ( 1.45; P=0.0001 ), anamnesi di ictus o attacco ischemico transitorio prima dell'evento qualificante ( 1.74; P minore di 0.0001 ), ipertensione ( 1.38; P=0.050 ), fibrillazione atriale o flutter atriale ( 1.52; P=0.030 ), insufficienza cardiaca congestizia ( 1.73; P=0.0024 ), malattia valvolare ( 2.47; P minore di 0.0001 ), ictus come evento qualificante ( 1.31; P=0.0037 ), anamnesi di arteriopatia periferica ( 1.98; P=0.0023 ), anamnesi di malattia coronarica ( 1.32; P=0.049 ), emorragia intracranica durante il follow-up ( 4.94; P=0.0013 ), e vivere da soli ( 1.32; P=0.0031 ).

L'attività fisica regolare prima dell'evento indice è stata associata a un ridotto rischio di esito funzionale sfavorevole ( OR 0.52; P minore di 0.0001 ).

A 5 anni di follow-up si sono verificati 345 ictus ricorrenti, di cui 141 ( 40.9% ) invalidanti o fatali.
La recidiva di ictus ha aumentato il rischio di avere una disabilità a 5 anni ( OR 3.52; P minore di 0.0001 ).

Ricorrenti ictus invalidanti o fatali sono stati indipendentemente associati all'età avanzata ( per incremento di 10 anni, hazard ratio HR 1.61; P minore di 0.0001 ), diabete di qualsiasi tipo ( 2.23; P minore di 0.0001 ), punteggio NIHSS ( National Institutes of Health Stroke Scale ) maggiore di 5 alla dimissione ( 5.11; P=0.0013 ), storia di malattia coronarica ( 1.76; P=0.0063 ), storia di ictus o attacco ischemico transitorio prima dell'evento qualificante ( 1.54; P=0.035 ), insufficienza cardiaca congestizia ( 1.86; P=0.044 ), ictus come evento qualificante ( 1.73; P=0.0024 ), punteggio mRS maggiore di 1 alla dimissione ( 2.48; P=0.0083 ) ed emorragia intracranica durante il follow-up ( 17.15; P minore di 0.0001 ).

L'attività fisica regolare prima dell'evento indice è risultata associata a un rischio ridotto di ictus invalidante ricorrente a 5 anni ( HR 0.56; P=0.046 ) e disabilità a 5 anni senza recidiva di ictus ( 0.61; P=0.0001 ).

È stato riscontrato un carico sostanziale di disabilità ( punteggio mRS superiore a 1 ) a 5 anni dall'attacco ischemico transitorio o dall'ictus ischemico minore e la maggior parte dei predittori di questa disabilità erano fattori di rischio modificabili.
I pazienti che facevano regolare esercizio fisico prima dell'evento indice avevano un rischio significativamente ridotto di disabilità a 5 anni rispetto ai pazienti che non facevano esercizio. ( Xagena2022 )

Hobeanu C et al, Lancet Neurology 2022; 21: 889-898

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