Terapia anticoagulante orale in pazienti con fibrillazione atriale nello spettro del rischio di ictus
I pazienti con fibrillazione atriale sono a rischio proporzionalmente superiore di ictus in base all’accumulo di fattori di rischio ben definiti.
L’obiettivo di uno studio è stato quello di determinare la misura in cui crescono le prescrizioni di anticoagulanti orali nella pratica cardiologica negli Stati Uniti all’aumentare del numero dei fattori di rischio di ictus.
È stato effettuato uno studio trasversale di di pazienti ambulatoriali con fibrillazione atriale presenti nel registro PINNACLE ( Practice Innovation and Clinical Excellence ) dell’American College of Cardiology National Cardiovascular Data Registry tra il 2008 e il 2012.
Come misura del rischio di ictus, è stato calcolato il punteggio CHADS2 e il punteggio CHA2DS2-VASc per tutti i pazienti.
L'esito primario era la prescrizione di un anticoagulante orale con Warfarin o un anticoagulante orale non-antagonista della vitamina K.
La coorte di studio comprendeva 429.417pazienti con fibrillazione atriale.
L’età media era 71.3 anni, e il 55.8% era di sesso maschile.
Il trattamento prescritto consisteva in un anticoagulante orale ( 192.600, 44.9% ), Aspirina [ Acido Acetilsalicilico ] da sola ( 111.134, 25.9% ), Aspirina più una tienopiridina ( 23.454, 5.5% ), o nessuna terapia antitrombotica ( 102.229, 23.8% ).
Ogni aumento di 1 punto nel punteggio del rischio è stato associato a un aumento delle probabilità di prescrizione di un anticoagulante orale, rispetto alla prescrizione di Aspirina da sola, utilizzando il punteggio CHADS2 ( odds ratio aggiustato, aOR=1.158; P minore di 0.001 ) e il punteggio CHA2DS2-VASc ( aOR=1.163; P minore di 0.001 ).
Nel complesso, la prevalenza della prescrizione di anticoagulanti orrali non ha superato il 50% anche nei pazienti ad alto rischio con un punteggio CHADS2 superiore a 3 o un punteggio CHA2DS2-VASc superiore a 4.
In conclusione, in un grande registro di miglioramento della qualità di pazienti, non-ricoverati, con fibrillazione atriale, la prescrizione della terapia a base di anticoagulante orale, è aumentata con più alto punteggio CHADS2 e punteggio CHA2DS2-VASc.
Tuttavia, è stato osservato un plateau di prescrizione di anticoagulante orale, con meno della metà dei pazienti ad alto rischio con una prescrizione di anticoagulante orale. ( Xagena2016 )
Hsu JC et al, JAMA Cardiol 2016; 1: 55-62
Cardio2016 Neuro2016 Farma2016
Indietro
Altri articoli
Impatto combinato dell’emicrania e dell’ipertensione indotta dalla gravidanza sul rischio a lungo termine di infarto miocardico prematuro e ictus
È noto che l’emicrania e l’ipertensione indotta dalla gravidanza ( PIH ) aumentino il rischio cardiovascolare. Tuttavia, l’evidenza è limitata...
Modelli di sonno e rischio di ictus acuto: studio INTERSTROKE
I sintomi dei disturbi del sonno sono comuni e possono rappresentare importanti fattori di rischio modificabili di ictus. È stata...
Bypass extracranico - intracranico e rischio di ictus e morte nei pazienti con occlusione arteriosa sintomatica: studio CMOSS
Precedenti studi sulla chirurgia di bypass extracranico - intracranico ( EC-IC ) non hanno mostrato alcun beneficio per la prevenzione...
Uso di Pioglitazone e riduzione del rischio di demenza nei pazienti con diabete mellito con anamnesi di ictus ischemico
Studi precedenti hanno riportato l'effetto protettivo di Pioglitazone ( Actos ) sulla demenza nei pazienti con diabete mellito di tipo...
Sintomi depressivi e rischio di ictus acuto: studio INTERSTROKE
È stato segnalato che la depressione è un fattore di rischio di ictus acuto, in gran parte sulla base di...
Rischio di ictus a lungo termine nei pazienti con malattia infiammatoria intestinale
I pazienti con malattia infiammatoria intestinale ( IBD ) corrono un rischio maggiore di eventi tromboembolici, ma le prove sul...
Assunzione di alcol come fattore di rischio per l'ictus acuto: studio INTERSTROKE
C'è incertezza sull'associazione tra consumo di alcol e ictus, in particolare per l'assunzione da bassa a moderata. Sono state esaminate...
Disturbi ipertensivi della gravidanza e rischio a lungo termine di ictus materno
I disturbi ipertensivi in corso di gravidanza sono associati a un rischio a lungo termine di malattie cardiovascolari tra le...
Il rischio di ictus è più alto nelle donne con emicrania senza aura che fanno uso di contraccettivi ormonali combinati
Tra le utilizzatrici di contraccettivi ormonali combinati, le donne con una storia di emicrania senza aura hanno presentato un rischio...
Carico cumulativo del consumo di alcol e rischio di ictus nei giovani adulti
Il consumo di alcol è uno degli importanti fattori di rischio modificabili per l'ictus nei giovani adulti. L'associazione tra il...