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Trombosi dello stent precoce, tardiva e molto tardiva con stent a eluizione di Sirolimus

La trombosi dello stent dopo impianto di stent a eluizione di Sirolimus ( Cypher ) non è ancora stata adeguatamente caratterizzata soprattutto a causa della sua bassa incidenza.

Il registro nazionale giapponese RESTART ( Registry of Stent Thrombosis for Review and Reevaluation ) sulle trombosi dello stent associate a stent a rilascio di Sirolimus, comprende 611 pazienti con trombosi dello stent definita: precoce ( entro 30 giorni; 322 pazienti ), tardiva ( tra 31 e 365 giorni; 105 pazienti ), e molto tardiva ( maggiore di 1 anno; 184 pazienti ).

Le caratteristiche demografiche basali sono risultate significativamente diverse in base alla tempistica della trombosi dello stent, e i fattori demografici caratteristici per trombosi dello stent tardiva/molto tardiva versus precoce, sono risultati essere: emodialisi, malattia renale in fase terminale non-sottoposta a emodialisi, assenza di vaso target circonflesso, precedente intervento percutaneo ( PCI ), ed età inferiore ai 65 anni.

Per il confronto trombosi dello stent tardiva versus molto tardiva, invece, i fattori erano: emodialisi, insufficienza cardiaca, diabete mellito insulino-dipendente e basso indice di massa corporea.

I pazienti con trombosi dello stent tardiva hanno mostrato un tasso significativamente più alto di flusso TIMI ( Thrombolysis in Myocardial Infarction ) 2/3 ( 36% ) al momento della trombosi dello stent rispetto a quelli con trombosi dello stent precoce ( 13%; P minore di 0.0001 ) e molto tardiva ( 17%; P minore di 0.0001 ).

Il tasso di mortalità a 1 anno dopo la trombosi da stent è risultato più basso nei pazienti con trombosi molto tardiva ( 10.5% ) rispetto a quelli con trombosi precoce ( 22.4%; P=0.003 ) o tardiva ( 23.5%; P=0.009 ).

In conclusione, differenze basali legate alla tempistica della trombosi dello stent relative alle caratteristiche demografiche e al grado di flusso TIMI e il tasso di mortalità suggeriscono possibili differenze nei meccanismi patofisiologici dominanti della trombosi da stent in accordo con la tempistica dopo l’impianto da stent a eluizione di Sirolimus. ( Xagena2010 )

Kimura T et al, Circulation 2010; 122: 52-61



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