Intervento coronarico percutaneo con stent a rilascio di farmaco versus innesto di bypass aorto-coronarico nella malattia della arteria coronaria principale sinistra
La strategia ottimale di rivascolarizzazione per i pazienti con malattia della arteria coronaria principale sinistra è incerta.
Sono stati valutati gli esiti a lungo termine per i pazienti trattati con intervento coronarico percutaneo ( PCI ) con stent a rilascio di farmaco rispetto al bypass aorto-coronarico ( CABG ).
In una meta-analisi dei dati di singoli pazienti, sono stati identificati studi clinici randomizzati e controllati ( RCT ) tra l'inizio del database e agosto 2021, confrontando la procedura PCI con stent a rilascio di farmaco con l'intervento di bypass nei pazienti con malattia della arteria coronaria principale sinistra che avevano almeno 5 anni di follow-up del paziente per mortalità per qualsiasi causa.
Sono stati identificati studi che soddisfacevano i criteri.
L'endpoint primario era la mortalità per qualsiasi causa a 5 anni. Gli endpoint secondari erano morte cardiovascolare, infarto miocardico spontaneo, infarto miocardico procedurale, ictus e rivascolarizzazione ripetuta.
Nelle analisi bayesiane, sono state calcolate le probabilità che le differenze di rischio assoluto nell'endpoint primario tra PCI e CABG fossero superiori a 0.0% e almeno 1.0%, 2.5% o 5.0%.
La ricerca bibliografica ha prodotto 1.599 risultati, di cui 4 studi clinici randomizzati ( SYNTAX, PRECOMBAT, NOBLE ed EXCEL ) che soddisfacevano i criteri di inclusione e sono stati inseriti nella meta-analisi.
4.394 pazienti, con un punteggio SYNTAX mediano di 25.0, sono stati assegnati in modo casuale a intervento coronarico percutaneo ( n=2.197 ) o bypass aorto-coronarico ( n=2.197 ).
Nelle analisi bayesiane, c'è stata una probabilità dell'85.7% che la morte a 5 anni fosse maggiore con procedura PCI che con CABG; questa differenza è stata più probabile rispetto a non-inferiore all'1.0% ( inferiore a 0.2% all'anno ).
La differenza numerica nella mortalità comprendeva più mortalità non-cardiovascolare che cardiovascolare.
Infarto miocardico spontaneo ( 6.2% vs 2.6%; hazard ratio HR 2.35; P minore di 0.0001 ) e rivascolarizzazione ripetuta ( 18.3% vs 10.7%; HR 1.78; P minore di 0.0001 ) sono stati più comuni con PCI che con CABG.
Le differenze nell'infarto miocardico procedurale tra le strategie dipendevano dalla definizione utilizzata. Nel complesso, non c'è stata differenza nel rischio di ictus tra PCI ( 2.7% ) e CABG ( 3.1%; HR 0.84; P=0.36 ), ma il rischio è stato inferiore con PCI nel primo anno dopo la randomizzazione ( HR 0.37 ).
Tra i pazienti con malattia dell'arteria coronaria principale sinistra e, in gran parte, complessità anatomica coronarica bassa o intermedia, non vi è stata alcuna differenza statisticamente significativa nella morte per qualsiasi causa a 5 anni tra PCI e CABG, sebbene un approccio bayesiano suggerisse che probabilmente esiste una differenza ( più probabile non, inferiore a 0.2% annuo ) favorendo il bypass aorto-coronarico.
Sono possibili compromessi in termini di rischio di infarto miocardico, ictus e rivascolarizzazione. ( Xagena2021 )
Sabatine MS et al, Lancet 2021; 398: 2247-2257
Cardio2021
Indietro
Altri articoli
Indobufene o Aspirina più Clopidogrel dopo impianto di stent coronarico a rilascio di farmaco: studio OPTION
La doppia terapia antipiastrinica ( DAPT ) con Aspirina ( Acido Acetilsalicilico ) come terapia di base è diventata la...
Esiti a lungo termine e durata della doppia terapia antipiastrinica dopo intervento coronarico con stent a rilascio di farmaco di seconda generazione: studio DAPT
Le recenti linee guida sulla durata della doppia terapia antipiastrinica ( DAPT ) dopo intervento coronarico percutaneo ( PCI )...
Efficacia di uno stent a rilascio di farmaco rispetto a stent in metallo nudo per la malattia sintomatica dell'arteria femoro-poplitea periferica: studio EMINENT
Un chiaro vantaggio di pervietà di uno stent a rilascio di farmaco ( DES ) rispetto a uno stent in...
Rischio-beneficio della doppia terapia antiaggregante per 1 anno dopo impianto di stent a rilascio di farmaco nei pazienti stratificati per sanguinamento e rischio ischemico
Sebbene in molti pazienti dopo l'impianto di stent a rilascio di farmaco ( DES ) venga impiegata per 1 anno...
Stenting coronarico a rilascio di farmaco: la monoterapia con Ticagrelor dopo doppia terapia antipiastrinica di 1 mese è risultata non-inferiore, ma non-superiore, al trattamento convenzionale nella prevenzione di eventi ischemici
Lo studio GLOBAL LEADERS ( GLOBAL LEADERS: A Clinical Study Comparing Two Forms of Anti-platelet Therapy After Stent Implantation )...
Stent a rilascio di farmaco, di nuova generazione, versus stent di metallo nudo per intervento coronarico percutaneo
Gli stent a rilascio di farmaco di nuova generazione ( DES ) sono stati per lo più studiati in studi...
Confronto tra stent medicato e palloncino rivestito con farmaco per il trattamento della restenosi dello stent coronarico a rilascio di farmaco: studio RESTORE
È stato valutato il trattamento ottimale per la restenosi in-stent ( ISR ) dello stent a rilascio di farmaco (...
Stent composito sottile, rivestito con polimero resistente Resolute Onyx versus stent a rilascio di farmaco ultrasottile in Cobalto-Cromo, rivestito con polimero bioriassorbibile Orsiro nei pazienti con malattia coronarica: studio BIONYX
Durante l'ultimo decennio, molti pazienti hanno impiantato stent a rilascio di Zotarolimus, con struttura in Cromo-Cobalto di forma circolare con...
Malattia coronarica: stent ultrasottile a rilascio di farmaco di nuova generazione versus stent medicati più vecchi, più spessi, di seconda generazione
I moderni stent a rilascio di farmaco ( DES ) di seconda generazione hanno una efficacia e una sicurezza superiori...