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Esiti a lungo termine e durata della doppia terapia antipiastrinica dopo intervento coronarico con stent a rilascio di farmaco di seconda generazione: studio DAPT

Le recenti linee guida sulla durata della doppia terapia antipiastrinica ( DAPT ) dopo intervento coronarico percutaneo ( PCI ) forniscono un bilanciamento tra successivi rischi di sanguinamento maggiore e gli eventi ischemici.

Sebbene generalmente viene favorita una durata più breve della doppia terapia antipiastrinica con stent a rilascio di farmaco di seconda generazione, gli effetti sugli esiti a lungo termine in una popolazione più ampia sono incerti.

Sono stati monitorati tutti i pazienti sottoposti a intervento coronarico percutaneo ( PCI ) con stent a rilascio di farmaco di seconda generazione nel Veterans Affairs Healthcare System tra il 2006 e il 2016 per morte, infarto del miocardio, ictus e sanguinamento maggiore fino a 13 anni.

Sono stati confrontati questi esiti con 4 durate di doppia terapia antipiastrinica da 1 a 5, da 6 a 9, da 10 a 12 e da 13 a 18 mesi dopo l’intervento coronarico percutaneo indice utilizzando gli hazard ratio ( HR ) e modelli di rischi proporzionali di Cox aggiustati in base alla ponderazione della probabilità inversa.

In totale 40.882 soggetti con intervento coronarico percutaneo sono stati seguiti per una mediana di 4.3 anni.

L'interruzione della doppia terapia antipiastrinica è stata rara poco dopo l’intervento coronarico percutaneo ( 5.8% a 1-5 mesi e 6.3% a 6-9 mesi ) ma è aumentata ( 19% e 44% ) dopo 9 mesi.

Il rischio di morte cardiovascolare e non cardiovascolare è stato più alto ( HR, 2.03-3.41 ) con l'interruzione della doppia terapia antipiastrinica a meno di 9 mesi, probabilmente riflettendo l'interruzione prematura per fattori correlati alla morte prematura.

L'interruzione della doppia terapia antipiastrinica dopo 9 mesi dopo intervento coronarico percutaneo è stata associata a minori rischi di morte ( HR, 0.93 ), morte cardiaca ( HR, 0.79 ), infarto miocardico ( HR, 0.75 ) e sanguinamento maggiore ( HR, 0.82 ).
I risultati sono stati simili con un intervento coronarico percutaneo indice per una sindrome coronarica acuta.

L'interruzione della doppia terapia antipiastrinica dopo 9 mesi è associata a minori rischi a lungo termine di eventi avversi ischemici ed emorragici e supporta le recenti linee guida di doppia terapia antipiastrinica di durata più breve dopo intervento coronarico percutaneo con stent a rilascio di farmaco di seconda generazione. ( Xagena2023 )

Kinlay S et al, J Am Heart Ass 2023; 12: e027055

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