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Terapia elettroconvulsivante e rischio di demenza nei pazienti con disturbi affettivi

La terapia elettroconvulsivante ( ECT ) è il trattamento più efficace per gravi episodi di disturbi dell'umore.
La perdita temporanea di memoria è un effetto collaterale comune, ma esistono discussioni in corso riguardo a potenziali esiti cognitivi negativi a lungo termine.

Solo pochi studi hanno esaminato la frequenza della demenza nei pazienti dopo terapia elettroconvulsivante.
Uno studio ha esaminato l'associazione tra terapia elettroconvulsivante e rischio di successiva demenza nei pazienti con una prima diagnosi in ospedale di disturbo affettivo.

È stato condotto uno studio di coorte su pazienti di età pari o superiore a 10 anni in Danimarca con un primo contatto ospedaliero per un disturbo affettivo dal 2005 al 2015, identificati nel Registro Nazionale dei pazienti danese.

Dal registro sono state recuperate informazioni su tutte le terapie elettroconvulsivanti registrate e sui pazienti seguiti per demenza accidentale ( definita da diagnosi di dimissione ospedaliera o uso di inibitore dell'acetilcolinesterasi ) fino al 2016.

Dei 168.015 pazienti inclusi nello studio, 5.901 pazienti ( 3.5% ) avevano ricevuto almeno una terapia elettroconvulsivante.

Durante il follow-up mediano di 4.9 anni e 872.874 anni-persona, il numero di pazienti che hanno sviluppato la demenza è stato di 111 su 99.045 pazienti ( 0.1% ) con età compresa tra 10 e 49 anni. anni, 965 su 35.945 ( 2.7% ) con età compresa tra 50 e 69 anni e 4.128 su 33.025 ( 12.5% ) con età tra 70 e 108 anni.

217 dei 5.901 pazienti ( 3.6% ) trattati con terapia elettroconvulsivante hanno sviluppato demenza, mentre su 162.114 pazienti non-trattati con terapia elettroconvulsivante, 4.987 ( 3.1% ) hanno sviluppato demenza.
Le incidenze corrispondenti sono state 70.4 casi per 10.000 anni-persona e 59.2 per 10.000 anni-persona.

Nei pazienti di età inferiore a 50 anni e di 50-69 anni, la terapia elettroconvulsivante non è stata associata a un rischio di demenza rispetto ai pazienti di età corrispondente a cui non era stata somministrata terapia elettroconvulsivante ( hazard ratio aggiustato per l'età, aHR=1.51, P=0.32 e aHR=1.15, P=0.22, rispettivamente ).

Nei pazienti di età pari o superiore a 70 anni, la terapia elettroconvulsivante era associata a una diminuzione del tasso di demenza ( 0.68; P minore di 0.0001 ), ma nel campione abbinato per punteggio di propensione HR era attenuato ( 0.77; P=0.062 ).

Durante il follow-up sono morti 31.754 pazienti ( 17.6% ) ( tasso di mortalità per 1.000 anni-persona 35.7 ) e analisi supplementari hanno suggerito che il rischio di demenza, prendendo in considerazione il rischio di mortalità in competizione, non è risultato significativamente associato con la terapia elettroconvulsivante ( subdistribuzione HR 0.98; P=0.24 ).

La terapia elettroconvulsivante non è risultata correlata a rischio di demenza accidentale in pazienti con disturbi affettivi dopo aver corretto il potenziale effetto della selezione del paziente o della mortalità in competizione.
I risultati di questo studio supportano l'uso continuo della terapia elettroconvulsivante nei pazienti con gravi episodi di disturbi dell'umore, compresi i pazienti anziani. ( Xagena2018 )

Osler M et al, Lancet Psychiatry 2018; 5: 348-356

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