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Terapia di riperfusione per ictus dopo l'inversione di Dabigatran con Idarucizumab

Sono state valutate la frequenza e le tendenze di utilizzo dell'inversione di Dabigatran ( Pradaxa ) con Idarucizumab ( Praxbind ) e sono state confrontate le complicanze associate, gli esiti e il tempo door-to-needle con quelli dei pazienti non-esposti a Idarucizumab in una coorte nazionale di pazienti trombolisati per un periodo di 24 mesi.

È stato condotto uno studio di coorte osservazionale di tutti i pazienti neozelandesi con ictus trattati con riperfusione dell’ictus in un Registro nazionale.
Ogni ospedale registra i dati, inclusi dati demografici dei pazienti, ritardi del trattamento, complicanze, esiti a 7 giorni e uso di Idarucizumab.

Tra il 2017 e il 2018, 1.336 pazienti hanno ricevuto trombolisi. 51 pazienti hanno ricevuto Idarucizumab prima della trombolisi ( età mediana 73 anni ): 8 ( 1.3% ) nel 2017 e 43 ( 6% ) nel 2018 ( P minore di 0.001 ).
Nello stesso periodo di 24 mesi, 386 pazienti hanno avuto la rimozione del coagulo alla base dell'ictus, di cui 8 ( 2.1% ) erano stati trattati per la prima volta con Idarucizumab.

I pazienti trattati con Idarucizumab hanno avuto tempi door-to-needle più lunghi ( 83 minuti vs 61 minuti, P=0.0006 ).
Si è verificata emorragia intracerebrale sintomatica in 2 ( 3.9% ) dei pazienti trattati con Idarucizumab e in 49 ( 3.8% ) degli altri pazienti trombolisati ( P=0.97 ).

Nessuno dei pazienti trattati con Idarucizumab ha presentato complicanze trombotiche significative.
A 7 giorni, 3 pazienti ( 5.9% ) trattati con Idarucizumab e 101 ( 7.9% ) degli altri pazienti trombolisati erano morti ( P=0.61 ).

Idarucizumab è stato utilizzato nel 6% di tutti i pazienti trombolisati in una coorte nazionale durante il 2018, rispetto all'1.3% nel 2017.
Idarucizumab è apparso sicuro con esiti clinici simili a quelli dei pazienti gestiti di routine, nonostante un tempo door-to-needle di 22 minuti più lungo.
Idarucizumab può facilitare la trombolisi nei pazienti con ictus che assumono Dabigatran. ( Xagena2020 )

Barber PA et al, Neurology 2020; 94: 1968-1972

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