La terapia GIK riduce l'incidenza di episodi di bassa gittata dopo sostituzione della valvola aortica per stenosi aortica in pazienti con ipertrofia ventricolare sinistra
I pazienti che si devono sottoporre a sostituzione della valvola aortica per stenosi aortica critica spesso mostrano livelli significativi di ipertrofia ventricolare sinistra.
L'ipertrofia ventricolare sinistra è stata identificata come un predittore indipendente di esiti negativi dopo sostituzione della valvola aortica come risultato di una combinazione di cambiamenti miocardici maladattativi e inadeguata protezione miocardica al momento della chirurgia.
La terapia GIK ( Glucosio – Insulina - Potassio ) è un'aggiunta potenzialmente utile alla protezione miocardica.
È stato disegnato uno studio allo scopo di valutare gli effetti dell'infusione di Glucosio-Insulina-Potassio nei pazienti che si devono sottoporre a intervento chirurgico per la sostituzione della valvola aortica.
I pazienti che si devono sottoporre a questo tipo di intervento per stenosi aortica con segni di ipertrofia ventricolare sinistra sono stati assegnati in maniera casuale a Glucosio-Insulina-Potassio oppure placebo.
Lo studio è stato condotto in un unico centro e in doppio-cieco.
L'esito primario era l'incidenza di sindrome da bassa gittata cardiaca.
Biopsie del ventricolo sinistro sono state analizzate per valutare i cambiamenti in AMPK ( protein-chinasi attivata da 5-adenosin-monofosfato ), fosforilazione di Akt e O-Glc-N-acilazione.
In un periodo di 4 anni, 217 pazienti sono stati randomizzati ( 107 controlli, 110 Glucosio-Insulina-Potassio ).
Il trattamento con Glucosio-Insulina-Potassio è risultato associato a una riduzione significativa nell'incidenza di stato di bassa gittata cardiaca ( odds ratio, OR=0.22; P=0.0001 ) e una significativa riduzione nell'uso di inotropi da 6 a 12 ore dopo l'operazione ( OR=0.30; P=0.0007 ).
Questi cambiamenti sono risultati associati a un incremento sostanziale nella fosforilazione di AMPK e Akt e a un significativo incremento nella O-Glc-N-acilazione di bande proteiche selezionate.
In conclusione, il trattamento peri-operatorio con GIK è risultato associato a una significativa riduzione nell'incidenza di stato di bassa gittata cardiaca e la necessità di supporto inotropico.
Questo beneficio è risultato associato a un aumento nella fosforilazione di proteine segnale e O-Glc-N-acilazione.
Studi multicentrici e follow-up a lungo termine determineranno se l'uso di Glucosio-Insulina-Potassio possa migliorare la prognosi dei pazienti. ( Xagena2011 )
Howell NJ et al, Circulation 2011; 123: 170-177
Farma2011 Cardio2011
Indietro
Altri articoli
Sicurezza ed efficacia della terapia di sostituzione genica per la miopatia miotubulare legata al cromosoma X: studio ASPIRO
La miopatia miotubulare legata al cromosoma X è una malattia muscolare congenita rara, pericolosa per la vita, osservata principalmente nei...
Edoxaban versus doppia terapia antipiastrinica per la trombosi del lembi valvolari e tromboembolia cerebrale dopo sostituzione transcatetere della valvola aortica: studio ADAPT-TAVR
Non è noto se l'anticoagulante orale diretto Edoxaban ( Lixiana ) possa ridurre la trombosi dei lembi valvolari e il...
Maggiore sopravvivenza a lungo termine nel trapianto simultaneo di pancreas-rene come terapia di sostituzione renale: follow-up di 30 anni
Nei pazienti con diabete mellito di tipo 1 e malattia renale allo stadio terminale, c'è controversia riguardo alla sopravvivenza con...
Terapia di sostituzione renale ritardata versus precoce per danno renale acuto grave
La tempistica della terapia renale sostitutiva ( RRT ) per gravi lesioni renali acute è fortemente dibattuta quando non sono...
Caratteristiche ed esiti dei pazienti con sclerodermia che richiedono una terapia di sostituzione renale: registro ERA-EDTA
I dati sugli esiti dei pazienti con malattia renale allo stadio terminale ( insufficienza renale terminale; ESRD ) secondari alla...
Effetto della terapia di sostituzione con Testosterone sulle misure di mobilità negli uomini anziani con limitazione della mobilità e basse concentrazioni di testosterone
The Physical Function Trial ( PFT ) era uno dei sette Testosterone Trials ( TTrials ), il cui scopo è...
Sevre-Long per il trattamento di dolori persistenti di intensità media-forte e per la terapia di sostituzione nella dipendenza da oppioidi
Sevre-Long è un analgesico per il trattamento di dolori persistenti di intensità media o forte. È inoltre utilizzato per la...
L-Polamidon per il trattamento dei dolori acuti e persistenti e per la terapia di sostituzione nella dipendenza da oppioidi
L-Polamidon contiene il principio attivo Levometadone; appartiene al gruppo degli oppioidi e presenta qualitativamente gli stessi effetti della Morfina. L-Polamidon è...
Position statement dell’AACE Scientific Committee su terapia di sostituzione con Testosterone e rischio cardiovascolare
L'American Association of Clinical Endocrinologists ( AACE ) ha rilasciato una dichiarazione di posizione ( Position statement ), sottolineando la...
Esiti di malattia polmonare cronica e grave stenosi aortica transcatetere trattata con sostituzione valvolare aortica transcatetere vs chirurgica o terapia standard
È stato valutato l'impatto della malattia polmonare cronica sugli esiti di pazienti con grave stenosi aortica attraverso tutte le modalità...