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Uso di membrane per emodialisi sterilizzate con fascio di elettroni e rischio di trombocitopenia

La trombocitopenia non è universalmente riconosciuta come una potenziale complicanza correlata al dispositivo per la dialisi.

In seguito all’osservazione di una significativa trombocitopenia tra 20 pazienti sottoposti a emodialisi in una singola unità di dialisi dopo l’introduzione di filtri per dialisi sterilizzati con fascio di elettroni, è stato intrapreso un ampio lavoro di controllo.

Lo studio ha cercato di determinare la prevalenza e l’eziologia della trombocitopenia in popolazioni di emodializzati in Canada.
Sono stati interessati pazienti in emodialisi in British Columbia ( n=1706 ) e Alberta meridionale ( n=425 ) nel periodo 2009-2010.

La principale misura di esito era la trombocitopenia, definita a priori come conta piastrinica dopo il trattamento post-dialisi inferiore a 100 × 10(3)/microL, e una diminuzione post-dialisi della conta piastrinica superiore al 15%.

Dei 1706 pazienti sottoposi a emodialisi nella British Columbia, 1411 ( 83% ) stavano utilizzando dispositivi sterilizzati con raggio elettronico.

Dei 1706 pazienti, 194 ( 11.4% ) avevano conte piastriniche post-dialisi inferiori a 100 × 10(3)/microL; 400 ( 23.4% ) una diminuzione post-dialisi nelle conte piastriniche superiore al 15% e 123 ( 7.2% ) rispondevano a entrambi i criteri.

Tra i 425 in Alberta sottoposti a emodialisi con dispositivi di polisulfone, sterilizzati con fascio di elettroni costruito da diversi produttori, 46 ( 10.8% ) hanno mostrato conta piastrinica inferiore a 100 × 10(3)/microL; 156 ( 32.0% ) una diminuzione delle conte piastriniche superiore al 15% e 31 ( 7.3% ) rispondevano a entrambi i criteri.

In un’analisi a variabili multiple, con aggiustamento per storia del paziente e della dialisi, è emersa un’associazione significativa tra l’uso di un dispositivo sterilizzato con raggio elettronico e rischio di trombocitopenia significativa ( odds ratio [ OR ], 2.52; P=0.02).

Rispetto all’uso di dializzatori sterilizzati con fascio di elettroni, in seguito al passaggio all’uso di dispositivi non-sterilizzati in questo modo, tra i 1784 pazienti sono state osservate riduzioni significative nella trombocitopenia post-dialisi ( 120 pazienti [ 6.7%; P inferiore a 0.001 ] hanno mostrato conte piastriniche
Utilizzando equazioni di stima generalizzate per dati ripetuti con esito binario, dopo aggiustamento per le caratteristiche dei pazienti, gli odds di trombocitopenia significativa sono risultati più alti durante l’uso di dializzatori sterilizzati con fascio di elettroni che con quello di dispositivi sterilizzati senza l’uso di fascio di elettroni ( OR=3.57; P inferiore a 0.001 ).

In conclusione, in questa coorte di pazienti in emodialisi in 2 province canadesi nel 2009-2010, l’utilizzo di membrane per la dialisi sterilizzate con fascio di elettroni è risultato associato a trombocitopenia significativa dopo la dialisi. ( Xagena2011 )

Kiaii M et al, JAMA 2011; 306: 1679-1687


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