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Troponina T cardiaca ad alta sensibilità come firma biochimica precoce per insufficienza cardiaca clinica e subclinica

Sebbene piccole elevazioni della troponina T cardiaca ad alta sensibilità ( hs-cTnT ) siano associate a insufficienza cardiaca nella popolazione generale, i meccanismi sottostanti non sono ben definiti.
Valutare l'associazione di hs-cTnT con la fibrosi sostitutiva e la progressione della malattia cardiaca strutturale prima dei sintomi è fondamentale per capire le potenzialità di questo biomarcatore in una strategia di prevenzione dell'insufficienza cardiaca.

È stata misurata hs-cTnT al basale tra i 4.986 partecipanti a MESA ( Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis ), una coorte inizialmente libera da malattia cardiovascolare conclamata.
Al basale è stata eseguita la risonanza magnetica cardiaca.

La ripetizione della risonanza magnetica cardiaca è stata effettuata 10 anni dopo tra i 2.831 partecipanti che sono rimasti liberi da eventi cardiovascolari; di questi, 1.723 sono stati sottoposti a risonanza magnetica cardiaca con Gadolinio per la caratterizzazione della fibrosi sostitutiva con captazione tardiva del Gadolinio.

La progressione di malattia cardiovascolare subclinica è stata definita dal cambiamento a 10 anni nella struttura e funzione del ventricolo sinistro.
Sono state stimate le associazioni di hs-cTnT con insufficienza cardiaca incidente, mortalità cardiovascolare-correlata e malattia coronarica.

La captazione tardiva del Gadolinio per la fibrosi sostitutiva è stata rilevabile nel 6.3% dei partecipanti senza eventi cardiovascolari intermedi di follow-up alla risonanza magnetica cardiaca.

È stata osservata una associazione tra categorie basali superiori di hs-cTnT e captazione tardiva di Gadolinio ( 7.42 ng/l o superiore rispetto a meno del limite di rilevazione, inferiore a 3 ng/l; odds ratio aggiustato, 2.87 ).

Una più alta hs-cTnT è stata anche associata a una maggiore probabilità di un aumento della massa del ventricolo sinistro superiore al 12% ( più alta categoria rispetto a meno del limite di rilevazione; odds ratio, OR=1.50 ), ma non a un calo della frazione di eiezione ventricolare sinistra.

Il rischio di insufficienza cradiaca incidente è risultato maggiore per elevati livelli di hs-cTnT ( 8.81 ng/l e superiore vs meno del limite di rilevazione; rapporto di rischio aggiustato, 5.59 ).

In conclusione, i livelli di hs-cTnT sono associati alla fibrosi sostitutiva e con cambiamenti progressivi nella struttura del ventricolo sinistro in adulti privi di malattia cardiovascolare, risultati che possono precedere i sintomi di insufficienza cardiaca di anni.
Elevazioni minori di hs-cTnT possono rappresentare una firma biochimica di malattia cardiaca subclinica precoce, offrendo l'opportunità di iniziare interventi preventivi mirati. ( Xagena2017 )

Seliger SL et al, Circulation 2017; 135: 1494-1505

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