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Effetto della sedazione profonda continua sulla sopravvivenza nei pazienti con tumore avanzato

La sedazione profonda continua prima della morte è una forma di terapia di sedazione palliativa che è al centro di forte dibattito, soprattutto per quanto riguarda la possibilità che accorci la sopravvivenza.
Si è verificato se la sedazione profonda continua accorcia la sopravvivenza dei pazienti con il metodo di ponderazione del punteggio di propensione, ed è stato esaminato l'effetto dell’idratazione artificiale durante sedazione profonda continua sulla sopravvivenza.

È stata effettuata un'analisi secondaria di un ampio studio prospettico di coorte multicentrico che ha reclutato e seguito pazienti tra il 2012 il 2014 da 58 Centri per le cure palliative in tutto il Giappone.

I pazienti adulti di età a partire da 20 anni con cancro avanzato che hanno ricevuto cure palliative erano eleggibili per questa analisi secondaria.
I pazienti con dati mancanti per le variabili di esito o sopravvissuti per più di 180 giorni sono stati esclusi.

È stata confrontata la sopravvivenza dopo l'arruolamento tra i pazienti che hanno ricevuto e non hanno ricevuto sedazione profonda continua.

Dei 2.426 pazienti arruolati con tumore avanzato, ne sono stati esclusi 289 ( 12% ) per essere sopravvissuti più a lungo di 180 giorni e 310 ( 13% ) con dati mancanti, lasciando una popolazione per l’analisi di 1.827 pazienti.

269 ( 15% ) dei 1827 pazienti sono stati sottoposti a sedazione profonda continua.

La sopravvivenza mediana non-ponderata è stata di 27 giorni nel gruppo sedazione profonda continua e 26 giorni nel gruppo senza sedazione profonda continua ( differenza mediana -1 giorno; hazard ratio, HR=0.92; log-rank P=0.20 ).

Dopo ponderazione del punteggio di propensione, questi valori sono stati, rispettivamente, 22 giorni e 26 giorni, ( differenza mediana -1 giorno; HR=1.01; log-rank P=0.91 ).

Età ( P interazione=0.67 ), sesso ( P interazione=0.26 ), performance status ( P interazione=0.90 ) e volume di idratazione artificiale ( P interazione=0.14 ) non hanno modificato l’effetto sulla associazione tra sedazione e sopravvivenza, anche se l'impostazione delle cure ha avuto un significativo effetto di modifica ( P per interazione=0.021 ).

La sedazione profonda continua non sembra essere associata a una riduzione misurabile della vita nei pazienti con forma tumorale avanzata curati con cure palliative specialistiche, e potrebbe essere considerata una valida opzione per le cure palliative in questo ambito. ( Xagena2016 )

Maeda I et al, Lancet 2016; 17: 115-122

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