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Esercizio prescritto con compressione versus sola compressione nel trattamento di pazienti con ulcere venose delle gambe

L'esercizio è raccomandato come trattamento adiuvante per l'ulcerazione venosa delle gambe ( VLU ) per migliorare la funzione della pompa muscolare del polpaccio.
Tuttavia, l'associazione dell'esercizio con la guarigione della ulcerazione venosa delle gambe non è stata adeguatamente studiata e l'efficacia dei diversi interventi di esercizio non è stata caratterizzata.

È stata riassunta l'associazione di diversi esercizi con la guarigione della ulcerazione venosa delle gambe quando sono stati utilizzati come coadiuvanti di qualsiasi forma di compressione in una revisione sistematica e meta-analisi.

Sono stati inclusi studi clinici randomizzati su qualsiasi esercizio rispetto a nessun esercizio nei partecipanti con ulcerazione venosa delle gambe, in cui la compressione è stata utilizzata come terapia standard e con riportati gli esiti di guarigione.
In totale 6 studi hanno soddisfatto i criteri di inclusione per la revisione sistematica, di cui 5 per la meta-analisi.

L'esito primario a priori era qualsiasi esito di guarigione ( percentuale guarita, tempo alla guarigione o cambiamento nella zona dell'ulcera ).
Gli esiti secondari ( eventi avversi, costi e qualità di vita correlata alla salute ) sono stati raccolti solo se è stato riportato un esito primario.

Sono stati identificati sei studi RCT ( randomizzati e controllati ) e 5 ( 190 partecipanti ) hanno soddisfatto i criteri di inclusione per la meta-analisi.
Gli interventi sono stati di sola resistenza progressiva ( 2 studi, 53 partecipanti ) o combinati con attività fisica prescritta ( 2 studi, 102 partecipanti ), solo camminare ( 1 studio, 35 partecipanti ) o esercizi per le caviglie ( 1 studio, 40 partecipanti ).

Complessivamente, l'esercizio è stato associato a un aumento della ulcerazione venosa delle gambe a 12 settimane sebbene l'effetto fosse impreciso ( ulteriori 14 casi guariti ogni 100 pazienti; P=0.04 ).
La combinazione di esercizio di resistenza progressiva più attività fisica prescritta è risultata la più efficace, sempre con imprecisione ( ulteriori 27 casi guariti ogni 100 pazienti; P=0.004 ).

In conclusione, la base di evidenze può ora essere sufficientemente suggestiva per considerare di raccomandare una semplice attività di resistenza progressiva e attività aerobica a pazienti idonei con ulcerazione venosa delle gambe mentre vengono prodotte ulteriori ricerche. ( Xagena2018 )

Jull A et al, JAMA Dermatol 2018; 154: 1304-1311

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