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Prevenzione delle ulcere da decubito nelle cure a lungo termine

Le ulcere da decubito sono comuni in diversi ambiti di cura, con esiti negativi per la salute ed elevati costi di trattamento.

E' stato valutato il rapporto costo-efficacia delle strategie basate sull’evidenza per migliorare la pratica corrente di prevenzione nelle strutture di cura a lunga degenza.

E' stato utilizzato un modello di Markov convalidato per confrontare le attuali pratiche di prevenzione con 4 delle seguenti strategie di miglioramento della qualità: (1) materassi per la ridistribuzione della pressione per tutti i ricoverati; (2) integratori alimentari per via orale per i ricoverati ad alto rischio con perdita di peso recente; (3) emollienti della pelle per i ricoverati ad alto rischio con pelle secca e (4) pulizia con schiuma per i ricoverati ad alto rischio che necessitano di cure per l'incontinenza.

Gli esiti primari hanno incluso il rischio di vita per le ulcere da decubito di stadio da 2 a 4, la qualità della vita corretta per gli anni ( QALY ) e i costi, calcolati in modo prospettico in base ad un singolo pagante dell'assistenza sanitaria ed espressi in dollari canadesi del 2009 ( Can $1=US $0.84 ).

Le strategie intraprese hanno avuto un costo medio di $ 11.66 per residente a settimana. Hanno ridotto il rischio nel corso della vita; l’NNT ( number needed to treat ) è stato 45 ( strategia 1 ), 63 ( strategia 4 ), 158 ( strategia 3 ), e 333 ( strategia 2 ).

Le strategie 1 e 4 hanno migliorato in modo minimo la qualità della vita corretta per gli anni e ridotto il costo medio per ricoverato a $ 115 e $ 179, rispettivamente.

Il costo per QALY guadagnato è stato di circa $ 78000 per la strategia 3 e $ 7.8 milioni per la strategia 2.

Se si è disposti a pagare fino a $ 50000 per 1 QUALY guadagnato, la probabilità che una migliore prevenzione sia costo-efficace è del 94% ( strategia 4 ), 82% ( strategia 1 ), 43% ( strategia 3 ) e 1% ( strategia 2 ).

In conclusione, l'evidenza clinica ed economica sostiene l'uso di materassi con ridistribuzione della pressione per tutti i ricoverati nei Centri di cura a lunga degenza.
Il miglioramento della prevenzione con detergenti perineali schiumosi ed emollienti per la pelle secca sembra essere costo-efficace, ma conclusioni definitive sono limitate dalle evidenze cliniche disponibili. ( Xagena2011 )

Pham B et al, Arch Intern Med 2011; 171: 1839-1847


Dermo2011