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Pressione sanguigna nella malattia renale policistica autosomica dominante in fase iniziale

L'ipertensione è comune nella malattia autosomica dominante del rene policistico ( ADPKD ) ed è associata a un aumento del volume totale del rene, all’attivazione del sistema renina-angiotensina-aldosterone e alla progressione della malattia renale.

In uno studio controllato con placebo, in doppio cieco, sono stati randomizzati 558 partecipanti ipertesi con malattia renale policistica autosomica dominante ( da 15 a 49 anni di età, con una velocità di filtrazione glomerulare stimata [ eGFR ] maggiore di 60 ml per minuto per 1.73 m2 di superficie corporea ) a un target di pressione sanguigna standard ( da 120/70 a 130/80 mm Hg ) o a un target di bassa pressione sanguigna ( da 95/60 a 110/75 mm Hg ) e a un inibitore dell'enzima di conversione dell'angiotensina ( Lisinopril [ Zestril ] ) più un antagonista del recettore dell'angiotensina ( Telmisartan [ Micardis ] ) o Lisinopril più placebo.

L'endpoint primario era la variazione percentuale annua del volume renale totale.

L'incremento percentuale annuo del volume renale totale è stato significativamente più basso nel gruppo a bassa pressione sanguigna rispetto al gruppo a pressione sanguigna standard ( 5.6% vs 6.6%, P=0.006 ), senza differenze significative tra il gruppo Lisinopril - Telmisartan e il gruppo Lisinopril - placebo.

Il tasso di cambiamento nella GFR stimata è stato simile nei due gruppi di trattamento, con una differenza di pendenza negativa a breve termine nel gruppo a bassa pressione sanguigna rispetto al gruppo a pressione sanguigna standard ( P minore di 0.001 ) e una differenza di pendenza marginalmente positiva a lungo termine ( P=0.05 ).

L'indice di massa ventricolare sinistra è diminuito di più nel gruppo a bassa pressione sanguigna rispetto al gruppo a pressione sanguigna standard ( -1.17 vs -0.57 g per metro quadrato all'anno, P minore di 0.001 ); l’escrezione urinaria di albumina si è ridotta del 3.77% con il target di bassa pressione ed è aumentata del 2.43% con il target standard ( P minore di 0.001 ).

Vertigini e sensazione di mancamento sono state più comuni nel gruppo a bassa pressione sanguigna rispetto al gruppo a pressione sanguigna standard ( 80.7% vs 69.4%, P=0.002 ).

In conclusione, nella malattia renale policistica autosomica dominante iniziale, la combinazione di Lisinopril e Telmisartan non ha alterato in modo significativo il tasso di aumento del volume renale totale.
Rispetto al controllo standard della pressione arteriosa, il controllo rigoroso della pressione arteriosa è risultato associato a un aumento più lento del volume renale totale, a nessuna variazione complessiva della GFR stimata, a un maggiore calo dell'indice di massa ventricolare sinistra, e a una maggiore riduzione dell’escrezione urinaria di albumina. ( Xagena2014 )

Schrier RW et al, N Engl J Med 2014;371:2255-2266

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