Xapedia.it

Acuità visiva ed esiti oftalmici 5 anni dopo l'intervento di cataratta tra i bambini di età inferiore ai 13 anni

La cataratta è un'importante causa di disabilità visiva nei bambini. I dati di un ampio registro di chirurgia della cataratta pediatrica possono fornire stime reali degli esiti visivi e dell'incidenza cumulativa a 5 anni degli eventi avversi.

Sono state valutate l'acuità visiva ( VA ), l'incidenza di complicanze e operazioni oculari aggiuntive e gli esiti dell'errore di rifrazione 5 anni dopo la lensectomia pediatrica tra i bambini di età inferiore a 13 anni.

Uno studio di coorte prospettico ha utilizzato i dati del Registro di ricerca clinica Pediatric Eye Disease Investigator Group.
Nel periodo 2012-2015, 61 cliniche oculistiche negli Stati Uniti, in Canada e nel Regno Unito hanno arruolato bambini dalla nascita fino a meno di 13 anni che erano stati sottoposti a lensectomia per qualsiasi motivo nei 45 giorni precedenti.
I dati sono stati raccolti dalle revisioni delle cartelle cliniche ogni anno da allora in poi per 5 anni fino a settembre 2020.

I pazienti erano stati sottoposti a lensectomia con o senza impianto di una lente intraoculare ( IOL ).

L'acuità visiva meglio corretta e l'errore refrattivo sono stati misurati da 4 a 6 anni dopo la lensectomia iniziale.
La regressione dei rischi proporzionali di Cox è stata utilizzata per valutare l'incidenza a 5 anni di glaucoma o glaucoma sospetto e operazioni oculari aggiuntive.
I fattori sono stati valutati separatamente per afachia e pseudofachia unilaterale e bilaterale.

Sono stati inclusi in totale 994 bambini ( 1.268 occhi ) sottoposti a lensectomia bilaterale o unilaterale ( 504 maschi, 51%; età mediana, 3.6 anni; range, da 2 settimane a 12.9 anni ).
5 anni dopo la lensectomia iniziale, l'acuità visiva mediana tra 701 occhi con dati disponibili ( 55% ) è stata 20/63 in 182 su 316 occhi afachici bilaterali ( 58% ), 20/32 in 209 su 386 occhi pseudofachici bilaterali ( 54% ), 20/200 in 124 su 202 occhi afachici unilaterali ( 61% ) e 20/65 in 186 su 364 occhi pseudofachici unilaterali ( 51% ).

L'incidenza cumulativa a 5 anni di glaucoma o sospetto glaucoma è stata del 46% nei partecipanti con afachia bilaterale, del 7% in quelli con pseudofachia bilaterale, 25% in quelli con afachia unilaterale e 17% in quelli con pseudofachia unilaterale.

La chirurgia oculare aggiuntiva più comune è stata la pulizia dell'asse visivo, con un'incidenza cumulativa a 5 anni del 13% nei partecipanti con afachia bilaterale, 33% in quelli con pseudofachia bilaterale, 11% in quelli con afachia unilaterale e 34% in quelli con pseudofachia unilaterale.

La variazione mediana a 5 anni dell'errore di rifrazione equivalente sferico è stata -8.38 D ( diottrie ) tra 89 occhi afachici bilaterali, -1.63 D tra 130 occhi pseudofachici bilaterali, -10.75 D tra 43 occhi afachici unilaterali e -1.94 D tra 112 occhi pseudofachici unilaterali.

In questo studio di coorte, lo sviluppo di glaucoma o sospetto glaucoma è stato comune nei bambini 5 anni dopo la lensectomia.
Lo spostamento miopico è stato modesto durante i 5 anni successivi al posizionamento di una lente intraoculare, che dovrebbe essere preso in considerazione nella selezione della potenza dell'impianto.

Questi risultati supportano il monitoraggio frequente dopo l'intervento chirurgico di cataratta pediatrica per rilevare il glaucoma, l'oscuramento dell'asse visivo che causa una riduzione della vista e l'errore di rifrazione. ( Xagena2022 )

Repka MX et al, JAMA Ophthalmol 2022; 140: 269-276

Oftalm2022 Pedia2022