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Sindrome del dolore toracico: angiografia coronarica con tomografia computerizzata e rischio di mortalità generale e di infarto miocardico non-fatale

Il valore predittivo della angiografia coronarica con tomografia computerizzata ( cCTA ) nei soggetti senza sindrome del dolore toracico non è stato stabilito.

È stato studiato il valore prognostico della rilevazione della malattia coronarica mediante cCTA, ed è stato determinato il beneficio incrementale di stratificazione del rischio offerto dai risultati della angiografia coronarica con tomografia computerizzata, rispetto al punteggio clinico del fattore di rischio e al punteggio del calcio coronarico ( CACS ) per gli individui senza sindrome del dolore toracico.

È stato esaminato un registro osservazionale in aperto, di 12 Centri in 6 Paesi, con 27.125 pazienti consecutivi sottoposti a cCTA e a misurazione del calcio coronarico; 7.590 individui senza sindrome del dolore toracico o storia di malattia coronarica hanno incontrato i criteri di inclusione.

È stata misurata la mortalità per tutte le cause e il composito di mortalità per tutte le cause e infarto miocardico non-fatale.

Nel corso di un follow-up medio di 24 mesi, la mortalità per tutte le cause si è verificata in 136 individui.

Dopo aggiustamento del rischio, rispetto ai soggetti senza evidenza di malattia coronarica in base ad angiografia coronarica con tomografia computerizzata, gli individui con malattia vascolare ostruttiva o malattia della arteria principale sinistra coronarica hanno presentato maggiori tassi di mortalità e di esito composito ( P minore di 0.05 per entrambi ).

Sia il punteggio del calcio coronarico, sia l’esame angiografico coronarico con tomografia computerizzata hanno mostrato un significativo miglioramento della performance dei modelli standard di previsione dei fattori di rischio per la mortalità per tutte le cause e per l'esito composito ( rapporto di verosimiglianza, P minore di 0.05 per tutti ), ma il valore incrementale discriminatorio associato con la loro inclusione è stato più pronunciato per l'esito composito e per il calcio coronarico ( C statistica per il modello con solamente i fattori di rischio pari a 0.71; per i fattori di rischio più calcio coronarico, 0.75; per i fattori di rischio più calcio coronarico più esame cCTA, 0.77 ).

Il miglioramento netto della riclassificazione risultante dall'aggiunta della angiografia coronarica con tomografia computerizzata a un modello basato sui fattori di rischio standard e del calcio coronarico è risultato trascurabile.

In conclusione, anche se la prognosi per le persone senza sindrome del dolore toracico è stratificata mediante angiografia coronarica con tomografia computerizzata, l'ulteriore vantaggio predittivo del rischio di angiografia coronarica con tomografia computerizzata non è clinicamente significativo rispetto a un modello di rischio basato sul calcio coronarico.
Pertanto, attualmente, l'applicazione della angiografia coronarica con tomografia computerizzata per la valutazione del rischio di individui senza sindrome del dolore toracico non dovrebbe essere giustificata. ( Xagena2012 )

Cho I et al, Circulation 2012; 126: 304-313

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