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Attività sessuale e patologie cardiovascolari: raccomandazioni generali

Le donne con malattie cardiovascolari dovrebbero essere informate riguardo la sicurezza e l'opportunità di adottare metodi contraccettivi e iniziare una gravidanza ( Classe I, livello di evidenza C ).

È opportuno che i pazienti con malattie cardiovascolari che desiderano iniziare o riprendere l'attività sessuale siano valutati mediante un esame della storia medica completa e un esame fisico ( Classe IIa, livello di evidenza C ).

L'attività sessuale è ragionevolmente praticabile dai pazienti con malattie cardiovascolari che, alla valutazione clinica, sono risultati a basso rischio di complicanze cardiovascolari ( Classe IIa, livello di evidenza B ).

L’esecuzione di un test da sforzo è opportuna da parte dei pazienti che non sono a basso rischio cardiovascolare o hanno un rischio cardiovascolare sconosciuto per valutare la capacità di esercizio e lo sviluppo dei sintomi, ischemia o aritmie ( Classe IIa, livello di evidenza C ).

L'attività sessuale è ragionevolmente praticabile dai pazienti che superano il test da sforzo con una capacità lavorativa tra i 3 e i 5 MET ( equivalenti metabolici ) senza angina, dispnea eccessiva, variazioni ischemiche del tratto ST, cianosi, ipotensione, o aritmia ( Classe IIa, livello di evidenza C ).

La riabilitazione cardiaca e l'esercizio fisico regolare possono essere utili per ridurre il rischio di complicanze cardiovascolari con l'attività sessuale nei pazienti con malattie cardiovascolari ( Classe IIa, livello di evidenza B ).

I pazienti con malattia cardiovascolare instabile, scompensata, e/o forma grave sintomatica dovrebbero rinviare l'attività sessuale fino a quando la loro condizione è stabilizzata e gestita in modo ottimale ( Classe III, livello di evidenza C ).

I pazienti con malattie cardiovascolari che presentano sintomi cardiovascolari innescati dalla attività sessuale dovrebbero rinviare l'attività sessuale fino a quando la loro condizione è stabilizzata e gestita in modo ottimale ( Classe III, livello di evidenza C ).

Gli uomini e le donne con malattia cardiovascolare stabile che hanno sintomi minimi o assenti durante le attività di routine possono impegnarsi nell’attività sessuale. Questo include i pazienti con: 1) angina di classe 1 o 2 secondo il Canadian Classification System; 2) insufficienza cardiaca New York Heart Association ( NYHA ) classe I o II; 3) malattia valvolare da lieve a moderata; 4) nessun sintomo dopo infarto miocardico; 5) rivascolarizzazione coronarica riuscita; 6) la maggior parte delle cardiopatie congenite; 7) capacità di raggiungere da 3 a 5 MET durante il test da sforzo senza angina, alterazioni elettrocardiografiche ischemiche, ipotensione, cianosi, aritmie, o dispnea eccessiva.

Nei pazienti con malattia cardiaca instabile o scompensata ( ad esempio, angina instabile, insufficienza cardiaca scompensata, aritmie incontrollate, o malattia valvolare significativamente sintomatica e/o grave ), l'attività sessuale dovrebbe essere rinviata fino a quando il paziente è stabilizzato e ottimamente gestito.

Nei pazienti in cui la capacità di esercizio o di rischio cardiovascolare non è nota, il test da sforzo può essere utile per valutare la capacità di esercizio e lo sviluppo di sintomi, ischemia, cianosi, ipotensione o aritmie.

I programmi di allenamento durante la riabilitazione cardiaca hanno dimostrato di aumentare la capacità massima di esercizio e diminuire la frequenza cardiaca di picco coitale. L'esercizio fisico regolare è associato a un ridotto rischio di infarto miocardico innescato dalla attività sessuale. Pertanto, la riabilitazione cardiaca e un regolare esercizio fisico sono strategie ragionevoli in pazienti con malattie cardiovascolari stabili che hanno intenzione di impegnarsi in attività sessuali.

Oltre alle esigenze fisiche di attività sessuale, la sicurezza e l'opportunità di adottare metodi contraccettivi e di iniziare una gravidanza devono essere considerate nelle donne con malattie cardiovascolari, soprattutto malattia coronarica, malattie delle valvole cardiache, o cardiomiopatia dilatativa.

I contraccettivi ormonali di combinazione per via orale aumentano il rischio di complicanze tromboemboliche, e sono state pubblicate varie raccomandazioni per il loro utilizzo in diverse condizioni cardiovascolari.

La gravidanza è associata a cambiamenti fisiologici che possono influenzare negativamente le donne con determinate patologie cardiache ed è di particolare preoccupazione per le pazienti sottoposte a terapia anticoagulante con Warfarin ( Coumadin ) in quanto comporta un rischio per il feto ( ad esempio, teratogenicità ) e per la madre ( sanguinamento ).
Per contro, una anticoagulazione inadeguata può portare a complicazioni come trombosi acuta della valvola protesica e tromboembolia. ( Xagena2012 )

Levine GN et al, Circulation 2012; 125: 1058-1072

Cardio2012