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Mortalità ed eventi cerebrovascolari dopo le procedure di gestione del disturbo del ritmo cardiaco

Il riconoscimento dei tassi e delle cause di esiti di morte ed eventi cerebrovascolari dopo le procedure di gestione del ritmo cardiaco ( HRDM ) è un passo essenziale per lo sviluppo di programmi di miglioramento della qualità nei laboratori di elettrofisiologia.

Sono stati valutati e caratterizzati la morte e gli eventi cerebrovascolari ( ictus o attacco ischemico transitorio [ TIA ] ) dopo le procedure di management dei disturbi del ritmo cardiaco per un periodo di 17 anni.
È stato eseguito uno studio di coorte retrospettivo su tutti i pazienti sottoposti a procedure HRDM tra il 2000 e il 2016 presso la Mayo Clinic.
Sono stati inclusi nello studio i pazienti di 3 Centri universitari ( Rochester, Phoenix e Jacksonville ).

Tutti i decessi in ospedale e gli eventi cerebrovascolari dopo le procedure HRDM sono stati identificati e sono stati ulteriormente caratterizzati come direttamente o indirettamente correlati alla procedura HRDM.
L'analisi per sottogruppi dei tassi di decessi e degli eventi cerebrovascolari è stata effettuata per ablazione, impianto di dispositivo, studio di elettrofisiologia, estrazione delle sonde e le procedure di test della soglia di defibrillazione.

In totale 48.913 pazienti ( età, 65.7 anni, 64% maschi ) sottoposti a un totale di 62.065 procedure HRDM sono stati inclusi nello studio.
La mortalità complessiva e i tassi di eventi cerebrovascolari nella coorte sono stati, rispettivamente, pari a 0.36% e a 0.12%,.

I pazienti sottoposti all'estrazione della sonda hanno avuto il più alto tasso di mortalità globale all'1.9% ed eventi cerebrovascolari allo 0.62%.

Tra i pazienti sottoposti a procedure HRDM, il 48% dei decessi direttamente correlati alla procedura HDRM si è verificato tra i pazienti sottoposti a procedure di impianto di un dispositivo.

Complessivamente, il tamponamento cardiaco è stata la causa diretta più frequente di morte ( 40% ) e l'infezione è stata la causa indiretta più comune di morte ( 29% ).

Il tasso complessivo di mortalità a 30 giorni è stato dello 0.76%, e il più alto è stato registrato nelle procedure di estrazione della sonda ( 3.08% ), seguite dalle procedure di impianto del dispositivo ( 0.94% ).

In conclusione, la metà dei decessi direttamente correlati a una procedura HRDM è avvenuta tra i pazienti sottoposti a procedure di impianto di dispositivo, con il tamponamento cardiaco come la causa più comune di morte.
Ciò evidenzia l'importanza dello sviluppo di protocolli per la rapida identificazione e gestione del tamponamento cardiaco anche in procedure ritenute tipicamente a basso rischio, come l'impianto di dispositivo. ( Xagena2018 )

Lee JZ et al, Circulation 2018; 137: 24-33

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