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Trombolisi ed esito clinico nei pazienti con ictus dopo potenziamento del Tyrol Stroke Pathway

La trombolisi endovenosa per l'ictus ischemico rimane sottoutilizzata in tutto il mondo.
Uno studio ha valutato se un programma di gestione globale dell’ictus possa migliorare l’uso della trombolisi e l’esito clinico nei pazienti.

Nel periodo 2008-2009 è stato progettato il Tyrol Stroke Pathway, che ha previsto campagne di informazione per il pubblico e ha standardizzato l'intero percorso di trattamento dall’esordio dell’ictus alla riabilitazione ambulatoriale; è stato avviato in Tirolo, Austria, come programma di routine di cura a lungo termine rivolto a tutti i pazienti con ictus nella zona di indagine.
Ci si è concentrati sull'uso della trombolisi e sui risultati nei primi 4 anni di attuazione ( 2010-2013 ).

Sono stati arruolati 4.947 pazienti su 4.992 ( 99% ) con ictus ischemico, che sono stati ricoverati presso ospedali in Tirolo; 675 ( 14% ) degli iscritti sono stati trattati con Alteplase [ Activase; Actilyse ].

L’impiego della trombolisi in Tirolo è aumentato dopo l'attuazione del Programma, da 160 su 1.238 pazienti ( 12.9% ) nel 2010 a 213 su 1.266 pazienti ( 16.8% ) nel 2013 ( tendenza 2010-2013 P minore di 0.0001 ).

Le differenze di utilizzo della trombolisi nelle 9 contee del Tirolo nel 2010 ( 2.2-22.6% ) si sono ridotte entro il 2013 ( 12.1-22.5% ).

Il tempo mediano door-to-needle [ tempo intraospedaliero ] è diminuito da 49 minuti nel 2010 a 44 minuti nel 2013; emorragie intracerebrali sintomatiche post-trombolisi si sono verificate in 28 pazienti su 675 ( 4.1% ) durante il periodo 2010-2013.

In 4 Stati austriaci senza programmi simili per l’ictus, la somministrazione della trombolisi è rimasta stabile o è diminuita tra il 2010 e il 2013 ( riduzione media del 14.4% ).

Anche se la mortalità a 3 mesi non è stata influenzata dal programma ( 137 pazienti su 1.060 [ 13% ] nel 2010 versus 143 pazienti su 1.069 [ 13% ] nel 2013 ), il risultato funzionale a 3 mesi è significativamente migliorato ( punteggio alla Rankin Scale modificata 0-1 in 375 pazienti su 944, 40%, nel 2010 vs 493 pazienti su 939, 53%, nel 2013; punteggio 0-2 in 531 pazienti, 56%, nel 2010 e 615, 65%, nel 2013; tendenza 2010-2013 P minore di 0.0001 ).

Durante il periodo di potenziamento del Programma globale di gestione dell’ictus, la somministrazione della trombolisi è aumentata e i risultati clinici sono significativamente migliorati, anche se la mortalità non è cambiata. ( Xagena2015 )

Willeit J et al, Lancet 2015;14:48-56

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