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CHADS2, CHA2DS2-VASc ed esito a lungo termine di ictus nei pazienti senza fibrillazione atriale

I punteggi CHADS2 e CHA2DS2-VASc sono utilizzati per valutare il rischio di ictus nei pazienti con fibrillazione atriale.
Si è cercato di capire se questi punteggi sono associati agli esiti di ictus nei pazienti con ictus senza fibrillazione atriale.

Pazienti consecutivi con ictus ischemico acuto per la prima volta, ma senza fibrillazione atriale sono stati classificati in sottogruppi secondo i punteggi pre-ictus CHADS2 e CHA2DS2-VASc e sono stati seguiti per 5 anni.

Gli endpoint erano rappresentati da: morte, recidiva di ictus e un composito di eventi cardiovascolari maggiori.

Tra 1.756 pazienti ( età media 67.2 anni, 68.2% maschi ), ci sono stati 258 ( 14.7% ), 617 ( 35.3% ) e 878 ( 50.0% ) pazienti, rispettivamente, con basso, intermedio e alto punteggio CHADS2.
Le cifre corrispondenti per i sottogruppi CHA2DS2-VASc sono state 110 ( 6.3% ), 255 ( 14.5% ) e 1.391 ( 79.2% ).

Ci sono state differenze significative tra i sottogruppi nella mortalità a 5 anni ( log-rank test=74.5, P minore di 0.0001 ), recidiva di ictus ( log-rank test=12.3, P=0.002 ) ed eventi cardiovascolari ( log-rank test=19.4, P minore di 0.001 ).

Allo stesso modo, ci sono state differenze significative tra sottogruppi CHA2DS2-VASc nella mortalità a 5 anni ( log-rank test=74.5, P minore di 0.0001 ), recidiva di ictus ( log-rank test=10.6, P=0.005 ) ed eventi cardiovascolari ( log-rank test=16.4, P minore di 0.001 ).

Rispetto al gruppo a basso rischio, i pazienti nei sottogruppi CHADS2 a rischio intermedio e ad alto rischio avevano maggiore mortalità a 5 anni ( hazard ratio HR: 2.22 e 3.66, rispettivamente ), recidiva di ictus ( HR: 1.74 e 1.71, rispettivamente ) ed eventi cardiovascolari ( HR: 1.78 e 1.86, rispettivamente ).

Rispetto al gruppo a basso rischio, i pazienti nel sottogruppo CHA2DS2-VASc ad alto rischio avevano anche maggiore mortalità a 5 anni ( HR: 3.56 ), recidiva di ictus ( HR: 2.93 ), ed eventi cardiovascolari ( HR: 2.71 ).

In conclusione, i punteggi pre-ictus CHADS2 e CHA2DS2-VASc predicono gli esiti a lungo termine di ictus in pazienti senza fibrillazione atriale con ictus ischemico acuto. Questi punteggi possono fornire una semplice modalità di stratificazione prognostica del rischio di ictus nei pazienti con ictus senza fibrillazione atriale. ( Xagena2013 )

Ntaios G et al, Neurology 2013; 80: 1009-1017

Neuro2013