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Previsione delle crisi convulsive tardive dopo ictus ischemico con un nuovo modello prognostico: il punteggio SeLECT

L'ictus è una delle principali cause di epilessia acquisita negli adulti. Non è disponibile uno strumento per prevedere se le persone sono ad alto rischio di sviluppare convulsioni post-ictus.
Si è cercato di sviluppare e convalidare un modello prognostico di crisi convulsive tardive ( più di 7 giorni ) dopo l'ictus ischemico.

È stato sviluppato il punteggio SeLECT basato su 5 predittori clinici in 1.200 soggetti che hanno avuto un ictus ischemico in Svizzera; il punteggio è stato convalidato in 1.169 pazienti provenienti da tre coorti internazionali indipendenti in Austria, Germania e Italia, e sono state valutate le sue prestazioni con grafici di concordanza e grafici di calibrazione.

I dati erano completi per il 99.2 % dei predittori ( 99.2% per la Svizzera, 100% per l'Austria, 97% per la Germania e 99.7% per l'Italia ) e il 100% dei parametri di esito.

Complessivamente, il rischio di attacchi epilettici tardivi è stato del 4%, 1 anno dopo l'ictus e dell’8%, 5 anni dopo l'ictus.

Il modello finale ha compreso 5 variabili ed è stato chiamato SeLECT sulla base delle prime lettere dei parametri inclusi ( gravità dell'ictus, eziologia aterosclerotica delle grandi arterie, crisi convulsive precoci, coinvolgimento corticale e territorio di coinvolgimento dell'arteria cerebrale media ).

Il valore di SeLECT più basso ( 0 punti ) è stato associato a un rischio dello 0.7% di crisi epilettiche tardive entro 1 anno dall’ictus ( 1.3% entro 5 anni ), mentre il valore più alto ( 9 punti ) ha previsto un rischio del 63% di crisi tardive entro 1 anno ( 83% entro 5 anni ).
Il modello ha avuto una statistica di concordanza complessiva di 0.77 nelle coorti di convalida.
I grafici di calibrazione hanno indicato un alto consenso sugli esiti previsti e osservati.

Questo strumento di facile applicazione ha dimostrato di essere un buon predittore del rischio di attacchi convulsivi tardivi dopo ictus in tre coorti di convalida esterne
Il punteggio SeLECT ha il potenziale per identificare soggetti ad alto rischio di convulsioni ed è un passo verso una medicina più personalizzata.
Può essere utile nella selezione di una popolazione arricchita per studi sul trattamento antiepilettogeno e guiderà il reclutamento per gli studi sui biomarcatori di epilettogenesi. ( Xagena2018 )

Galovic M et al, Lancet Neurol 2018; 17: 143-152

Neuro2018