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Trombectomia per ictus da 6 a 16 ore con selezione in base all’imaging di perfusione

La trombectomia è attualmente raccomandata per i pazienti eleggibili con ictus che sono trattati entro 6 ore dall'insorgenza dei sintomi.
È stato condotto uno studio multicentrico, randomizzato, in aperto, con valutazione dei risultati in cieco, sulla trombectomia nei pazienti da 6 a 16 ore dopo il momento in cui erano senza segni e sintomi e che avevano tessuto cerebrale ischemico rimanente non ancora infartuato.

I pazienti con occlusione dell'arteria cerebrale media o arteria carotide interna, una dimensione iniziale dell'infarto inferiore a 70 ml, e un rapporto tra volume del tessuto ischemico all’imaging di perfusione e volume di infarto di 1.8 o superiore, sono stati assegnati in modo casuale a terapia endovascolare ( trombectomia ) più terapia medica standard ( gruppo terapia endovascolare ) o a terapia medica standard da sola ( gruppo terapia medica ).

L'esito primario era il punteggio alla scala di Rankin modificata al giorno 90 ( intervallo da 0 a 6, con punteggi più alti che indicano una maggiore disabilità ).

La sperimentazione è stata condotta in 38 Centri statunitensi e si è conclusa precocemente per l'efficacia dopo aver randomizzato 182 pazienti, 92 al gruppo terapia endovascolare e 90 al gruppo terapia medica.

La terapia endovascolare più la terapia medica, rispetto alla sola terapia medica, è stata associata a un cambiamento favorevole nella distribuzione degli esiti funzionali alla scala di Rankin modificata a 90 giorni ( odds ratio, OR=2.77; P minore di 0.001 ) e a una percentuale più alta di pazienti funzionalmente indipendenti, definiti con un punteggio alla scala Rankin modificata da 0 a 2 ( 45% vs 17%, P minore di 0.001 ).

Il tasso di mortalità a 90 giorni è stato del 14% nel gruppo terapia endovascolare e del 26% nel gruppo terapia medica ( P=0.05 ) e non vi è stata alcuna differenza significativa tra i gruppi nella frequenza di emorragia intracranica sintomatica ( 7% e 4%, rispettivamente, P=0.75 ) o di eventi avversi gravi ( 43% e 53%, rispetivamente; P=0.18 )

La trombectomia endovascolare per ictus ischemico da 6 a 16 ore dopo che un paziente era noto per non avere segni e sintomi più terapia medica standard ha portato a esiti funzionali migliori rispetto alla terapia medica standard da sola tra i pazienti con occlusione dell'arteria cerebrale media o arteria carotide interna e una regione del tessuto che era ischemica ma non ancora infartuata. ( Xagena2018 )

Albers GW et al, N Engl J Med 2018; 378: 708-718

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