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Trattamenti modificanti la malattia e attività cognitiva nella sclerosi multipla recidivante-remittente

I trattamenti modificanti la malattia ( DMT ) sono il gold standard per rallentare la progressione della disabilità nella sclerosi multipla, ma i loro effetti sul deterioramento cognitivo, un sintomo chiave della malattia, sono per lo più sconosciuti.

È stata condotta una revisione sistematica e meta-analisi per valutare gli effetti differenziali delle terapie modificanti la malattia sulle prestazioni dei test cognitivi nella sclerosi multipla recidivante-remittente ( RRMS ).

Sono stati ricercati studi che riportassero dati sulle prestazioni cognitive relative a tutti i principali farmaci modificanti la malattia.
La differenza media standardizzata ( g di Hedges ) tra la valutazione cognitiva di base e quella di follow-up è stata utilizzata come misura principale della dimensione dell'effetto.

In tutto 44 studi, inclusi 55 distinti campioni di pazienti con sclerosi multipla, sono stati ritenuti idonei per la revisione sistematica.
25 studi erano correlati a terapie adattativa ( principalmente beta-Interferone, n=17, e Glatiramer acetato, n=4 ), mentre 22 studi erano correlati a terapie di escalation ( principalmente Natalizumab, n=14, e Fingolimod, n=6 ).
I dati riportati erano per lo più limitati alla velocità di elaborazione del dominio cognitivo.

Una meta-analisi comprendente 41 studi e 7.131 pazienti ha rivelato un effetto positivo da lieve a moderato sulle prestazioni dei test cognitivi dei farmaci modificanti la malattia in generale ( g=0.27 ), ma nessuna differenza statisticamente significativa tra le terapie adattative ( g=0.27 ) e le terapie di escalation ( g=0.28 ) o tra ogni singolo farmaco modificante la malattia e beta-Interferone.

Le terapie modificanti la malattia sono efficaci nel migliorare le prestazioni dei test cognitivi nella sclerosi multipla SMRR, ma un'escalation del trattamento principalmente per modificare l'attività cognitiva non è supportata dalle prove attuali.

Data la quantità di farmaci modificanti la malattia e il loro uso diffuso, i dati disponibili sugli effetti del trattamento differenziale sul deterioramento cognitivo sono notevolmente scarsi.
Sono urgentemente necessari studi clinici sui farmaci che utilizzino misure di esito cognitivo più estese. ( Xagena2020 )

Landmeyer NC et al, Neurology 2020; 94: 2373-2383

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