Endoartectomia carotidea precoce nella grave stenosi carotidea dopo terapia trombolitica nell'ictus ischemico acuto dell'arteria cerebrale media
Il tPA ( tissue Plasminogen Activator ) ha dimostrato una certa efficacia nell'ictus ischemico acuto. Tuttavia il permanere di una stenosi carotidea ad alto grado dopo terapia trombolitica, aumenta il rischio di recidiva di ictus in questi pazienti.
L'endoartectomia carotidea ( CEA, carotid endarectomy ) si è dimostrata efficace nei pazienti sintomatici con stenosi carotidea ad alto grado nel ridurre il rischio di ictus, ma non è noto se la CEA può essere eseguita con sicurezza dopo tPA.
I Ricercatori del Neuroscience Institute dell'University of Cincinnati ( Stati Uniti ) hanno descritto la loro esperienza con 5 pazienti, sottoposti a CEA precoce ( entro 48 ore ) per stenosi carotidea cervicale ad alto grado dopo terapia trombolitica per ictus ischemico acuto nell'arteria cerebrale media.
Tutti i pazienti hanno ricevuto la somministrazione di tPA intraaortica. Tre pazienti hanno ricevuto un'iniezione di Eparina endovena immediatamente dopo la somministrazione di tPA. Tutti i pazienti hanno mostrato un marcato miglioramento alla scala NIHSS ( National Institute for Health Stroke Scale ) dopo trattamento con tPA.
L'endoartectomia carotidea è stata eseguita entro 45 ore.
Tutti e 5 i pazienti sono stati sottoposti a CEA con successo. Non ci sono state complicanze associate all'operazione chirurgica. Alla dimissione ospedaliera, ad eccezione di 2 pazienti, gli altri hanno presentato lievi deficit.
Durante il periodo di follow-up ( 5-22 mesi ) nessun paziente ha presentato recidive di eventi cardiovascolari. Pertanto l'effettuazione precoce della endoartectomia carotidea è risultata sicura ed è avvenuta con successo dopo trattamento con il tPA per ictus ischemico acuto in pazienti selezionati. ( Xagena 2001 )
McPerson CH et al, Stroke 2001; 32: 2075-2080
XagenaMedilearnECM2001
Indietro
Altri articoli
Endoarterectomia carotidea o stent o miglior trattamento medico da solo per stenosi dell'arteria carotidea asintomatica da moderata a grave: risultati a 5 anni
Il trattamento ottimale per i pazienti con stenosi dell'arteria carotidea asintomatica è in discussione. Poiché il miglior trattamento medico (...
Studio ACST-2: confronto tra stenting dell'arteria carotide ed endoarteriectomia carotidea in pazienti con stenosi grave
Tra i pazienti asintomatici con grave stenosi dell'arteria carotidea ma nessun ictus recente o ischemia cerebrale transitoria, lo stenting dell'arteria...
Restenosi dopo stenting della arteria carotide ed endoarteriectomia
Nello studio CREST ( Carotid Revascularization Endarterectomy versus Stenting Trial ), l’endpoint composito primario di ictus, infarto del miocardio o...
Clopidogrel più Aspirina versus sola Aspirina per ridurre l’embolizzazione in pazienti con stenosi sintomatica dell’arteria carotide o dell’arteria cerebrale in acuto
Pochi studi clinici randomizzati hanno valutato l’uso di farmaci antitrombotici per la prevenzione secondaria precoce di ictus o attacco ischemico...
Endoartectomia carotidea precoce nella grave stenosi carotidea dopo terapia trombolitica nell’ictus ischemico acuto della arteria cerebrale media
Il tPA (tissue Plasminogen Activator) ha dimostrato una certa efficacia nell’ictus ischemico acuto. Tuttavia il permanere di una stenosi carotidea...
Endoarteriectomia non sempre indicata nei soggetti con stenosi di elevato grado della arteria carotide interna sintomatica
Nei precedenti studi del NASCET ( North American, Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial ) era emerso che i pazienti con stenosi...