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Età ed esiti dopo stenting carotideo ed endoarteriectomia

Gli alti tassi di eventi ictali in pazienti trattati con stenting dell'arteria carotide nello studio CREST ( Carotid Revascularization Endarterectomy Versus Stenting Trial ) hanno generato un’ipotesi a priori secondo la quale l'età può modificare l'efficacia relativa dello stenting dell'arteria carotide rispetto all’endoarteriectomia carotidea.

Nella relazione primaria di CREST, è stata notata precedentemente una significativa modifica dell’effetto da parte dell’età.
L’indagine è stata estesa esaminando l'efficacia relativa dei componenti dell'endpoint primario, l’impatto dell’età specifico per il trattamento, e i fattori che contribuiscono al rischio crescente nei pazienti trattati con stenting dell'arteria carotide in età più avanzata.

Tra i 2.502 pazienti nello studio CREST con alto grado di stenosi carotidea, sono stati utilizzati modelli di rischi proporzionali per esaminare l'impatto dell'età sull’efficacia relativa dello stenting dell'arteria carotide rispetto all’endoarteriectomia carotidea, e l'impatto dell'età sul rischio tra i pazienti trattati con stenting dell'arteria carotide e sottoposti a endoarteriectomia carotidea.

L’età ha agito come un modificatore dell’effetto del trattamento per l'endpoint primario ( p per interazione =0.02 ), con l'efficacia dello stenting dell'arteria carotide e dell’endoarteriectomia carotidea approssimativamente uguali all'età di 70 anni.

Per lo stenting dell'arteria carotide, il rischio per l’endpoint primario è aumentato con l'età ( P minore di 0.0001) di 1.77 volte per 10 anni di incremento; tuttavia, non vi è stata alcuna evidenza di aumentato rischio nei pazienti trattati con endoarteriectomia carotidea ( P=0.27 ).

Gli eventi di ictus sono stati i principali fattori che hanno contribuito alla complessiva modifica dell’effetto ( p per interazione =0.033 ), con pari rischio a circa 64 anni.

L’interazione trattamento-età per stenting dell'arteria carotide ed endoarteriectomia carotidea non è stata alterata dallo stato sintomatico ( P=0.96 ) o dal sesso ( P=0.45 ).

In conclusione, gli esiti dopo stenting dell'arteria carotide rispetto all’endoarteriectomia carotidea sono risultati legati all'età del paziente, attribuibili al rischio crescente di ictus dopo stenting dell'arteria carotide in età più avanzata.
L'età del paziente dovrebbe essere un fattore importante nella scelta tra le due procedure per il trattamento delle stenosi carotidea. ( Xagena2011 )

Voeks JH et al, Stroke 2011; 42: 3484-3490


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