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Trombolisi nei giovani adulti con ictus ischemico

Non esistono dati sistematici sulla sicurezza e gli esiti del trattamento trombolitico nei giovani pazienti con ictus ischemico.

Ricercatori dell’ Helsinki University Central Hospital in Finlandia, hanno esaminato 48 pazienti tra i 16 e i 49 anni con ictus ischemico emisferico trattati con Alteplase ( Actilyse ) per via endovenosa nel periodo 1994-2007.

Per il confronto degli esiti sono stati selezionati 96 soggetti di controllo ( in un rapporto 1:2 ) con ictus ischemico non-trattati con Alteplase. Sono stati scelti 96 soggetti anziani trattati con Alteplase e classificati secondo il punteggio alla scala NIHSS ( National Institutes of Health Stroke Scale ) ( età tra i 50 e i 79 anni ) per il confronto dei risultati e del tasso di emorragia.

Un esito favorevole a 3 mesi è stato definito come punteggio alla scala Rankin modificata da 0 a 1. L’emorragia intracerebrale sintomatica è stata definita in funzione del SITS-MOST ( Safe Implementation of Thrombolysis in Stroke Monitor Study ).

I giovani pazienti trattati con Alteplase ( 67% maschi; età media 38.8 anni ), sono guariti completamente ( 27% vs 10% p=0.010 ) e hanno conseguito un esito favorevole ( 40% vs 22% p=0.025 ) in misura maggiore rispetto ai soggetti di controllo associati per età non-trattati con Alteplase.

Nei pazienti trattati con Alteplase, l’esito sfavorevole è stato più frequente nei maschi e nei soggetti con dissezione dell'arteria carotidea.

Non è stata osservata alcuna differenza negli esiti tra i casi e i soggetti di controllo più anziani trattati con Alteplase.

Nessuno dei casi è andato incontro a emorragia intracerebrale sintomatica rispetto a 3 soggetti ( 3% ) nel gruppo controllo con pazienti più anziani ( p=0.551 ).

Il tasso di mortalità è stato del 2% ( p=0.552 ) nei soggetti di controllo e del 7% ( p=0.095 ) tra soggetti di controllo più anziani, mentre nessuno dei pazienti trattati con Alteplase è morto durante i 3 mesi di follow-up.

Dallo studio si evince che ii giovani adulti con ictus ischemico acuto emisferico traggono beneficio dalla trombolisi endovenosa con un buon livello di sicurezza. ( Xagena2009 )

Putaala J et al, Stroke 2009, 40: 2085-2081


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