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Terapia di combinazione con Triamcinolone acetonide e Bevacizumab per il trattamento di grave maculopatia da radiazioni in pazienti con melanoma uveale posteriore

È stato valutato il ruolo di Triamcinolone acetonide intravitreale ( Taioftal ) nei pazienti che hanno sviluppato grave maculopatia da radiazioni che ha compromessa la visione o è progredita nonostante i trattamenti anti-angiogenici.

Un Institutional Review Board ha approvato uno studio retrospettivo dal 2006 al 2009 dei pazienti che hanno sviluppato grave retinopatia da radiazioni con compromissione visiva manifestatasi come edema maculare secondario a brachiterapia con placche di Iodio-125 per il melanoma uveale posteriore; i pazienti sono stati trattati con una combinazione di Bevacizumab intravitreale e Triamcinolone intravitreale.

I pazienti sono stati valutati con la tomografia a coerenza ottica a dominio spettrale ( SD-OCT ) a intervalli di 2-4 mesi dopo la rimozione della placca.

Il trattamento con Bevacizumab intravitreale è iniziato ai primi segni di edema maculare con compromissione visiva diagnosticato con SD-OCT.

Triamcinolone acetonide è stato somministrato ai pazienti con grave maculopatia come terapia consolidativa, o ai pazienti refrattari a ripetute iniezioni di Bevacizumab con edema maculare cistoide persistente o in peggioramento e la mancanza di miglioramento o peggioramento progressivo della migliore acuità visiva corretta ( BCVA ).

25 pazienti sono stati valutati dopo aver ricevuto una combinazione di Bevacizumab intravitreale e Triamcinolone.

Il trattamento iniziale è stato avviato in media 14.5 mesi dopo la brachiterapia a placche.
I pazienti hanno ricevuto una media di 2 iniezioni di Triamcinolone acetonide e una media di 8.8 iniezioni di Bevacizumab con un follow-up medio di 31.2 mesi.

La maculopatia da radiazioni alla prima rilevazione era un grado medio secondo SD-OCT di 3.6, con associato un livello medio di migliore acuità visiva corretta all’inizio dello studio di 20/70.
L’acuità visiva al momento della prima somministrazione intravitreale di Triamcinolone era di 20/138.

Al momento dell'ultimo follow-up ( in media 45.5 mesi dopo la brachiterapia a placche ) la migliore acuità visiva corretta media è stata di 20/136, ma 9 pazienti su 25 ( 36% ) che presentavano grave maculopatia da radiazioni hanno avuto un risultato di 20/50 o migliore visione all'ultimo follow-up.

In conclusione, questa serie di casi mostra un ruolo benefico del Triamcinolone intravitreale come trattamento di consolidamento per i pazienti che presentano una grave maculopatia da radiazioni, oppure come coadiuvante di Bevacizumab per maculopatia refrattaria o progressiva. ( Xagena2013 )

Shah NV et al, Clin Ophthalmol 2013; 7: 1877-1882

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