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Perjeta a base di Pertuzumab per il trattamento del carcinoma mammario HER2-positivo

Perjeta è un farmaco antitumorale per il trattamento degli adulti con carcinoma mammario HER2 positivo ( nel quale, sulle cellule tumorali, è presente una proteina denominata HER2 ).
Perjeta trova impiego nei seguenti casi: trattamento del carcinoma mammario metastatico che non è stato trattato in precedenza con medicinali chemioterapici o medicinali destinati alla terapia anti-HER2 oppure del carcinoma mammario localmente recidivato dopo trattamento che non può essere asportato chirurgicamente. In tali casi Perjeta è impiegato con Trastuzumab e Docetaxel; trattamento del carcinoma mammario localmente avanzato, infiammatorio o allo stadio iniziale ad alto rischio di recidiva, in associazione con Trastuzumab e chemioterapia, prima che il paziente sia sottoposto a intervento chirurgico; trattamento del carcinoma mammario allo stadio iniziale ad alto rischio di recidiva, in associazione con Trastuzumab e chemioterapia, dopo che il paziente è stato sottoposto a intervento chirurgico.
Perjeta contiene il principio attivo Pertuzumab.

Il trattamento con Perjeta deve essere iniziato sotto la supervisione di un medico esperto nell’utilizzo di medicinali antitumorali, in un ambiente ospedaliero in cui siano disponibili apparecchiature per la rianimazione.
Perjeta è somministrato per infusione in vena. La dose iniziale raccomandata è di 840 mg, somministrata nell’arco di un’ora. Questa è seguita da una dose di 420 mg ogni tre settimane; ogni dose è somministrata nell’arco di un periodo compreso tra 30 minuti e un’ora.
Il trattamento con Perjeta deve essere interrotto o sospeso definitivamente se il paziente mostra determinati effetti indesiderati.

Il principio attivo di Perjeta, Pertuzumab, è un anticorpo monoclonale, ossia un tipo di proteina concepito per legarsi a HER2, una proteina presente sulle cellule tumorali HER2 positive. Legandosi a HER2, Pertuzumab impedisce a questa proteina di produrre segnali che inducono le cellule tumorali a crescere. Inoltre attiva le cellule del sistema immunitario, che distruggono quindi le cellule tumorali.

Perjeta è stato esaminato nell’ambito di uno studio principale cui hanno partecipato 808 adulti con carcinoma mammario metastatico HER2-positivo non-trattato in precedenza. Gli effetti di Perjeta, somministrato in associazione ad altri medicinali antitumorali ( Trastuzumab e Docetaxel ), sono stati confrontati con un placebo.
I pazienti sono stati trattati fino a quando la malattia non peggiorava o gli effetti indesiderati della terapia non erano più gestibili. La misura principale dell’efficacia era rappresentata dalla sopravvivenza libera da progressione. I pazienti trattati con Perjeta sono sopravvissuti 18.5 mesi senza peggioramento della malattia, rispetto ai 12.4 mesi dei pazienti cui è stato somministrato il placebo.

Perjeta è stato esaminato anche in due studi principali cui hanno partecipato complessivamente 642 pazienti con stadi iniziali di tumore alla mammella che dovevano essere sottoposti a intervento chirurgico. In tali studi Perjeta è stato somministrato con Trastuzumab, chemioterapia o entrambi ed è stato osservato il numero di pazienti che rispondevano al trattamento ( ovvero quanti pazienti non presentavano cellule tumorali al seno dopo l’intervento ).
Nel primo studio il 46% dei pazienti trattati con Perjeta più Trastuzumab e Docetaxel ha risposto al trattamento, rispetto al 29% dei pazienti che hanno ricevuto Trastuzumab e Docetaxel da soli.
La risposta al trattamento nel secondo studio, in cui Perjeta veniva somministrato con Trastuzumab e medicinali chemioterapici, è stata compresa tra il 57% e il 66%.
Un quarto studio in corso ha confrontato Perjeta con placebo ( somministrati entrambi con Trastuzumab e chemioterapia ) in 4 805 donne con cancro al seno allo stadio iniziale che erano state sottoposte a intervento chirurgico per l’asportazione del carcinoma. Perjeta ha mostrato di offrire benefici nei pazienti il cui carcinoma era ad alto rischio di recidiva: dopo 4 anni la malattia non si era diffusa nel 90% dei pazienti con tumore linfonodo-positivo trattati con Perjeta, rispetto all’87% di quelli che hanno ricevuto il placebo; per i pazienti con tumori negativi ai recettori ormonali, la quota era del 91% dei pazienti trattati con Perjeta e dell’89% dei pazienti cui è stato somministrato il placebo.

Gli effetti indesiderati più comuni ( che possono riguardare più di 3 persone su 10 ) con Perjeta somministrato in associazione con Trastuzumab e chemioterapia sono neutropenia ( bassi livelli di neutrofili, un tipo di globuli bianchi importanti per combattere le infezioni ), diarrea, nausea, vomito, perdita di capelli e stanchezza.
L’effetto indesiderato grave più comune ( che può riguardare più di 1 persona su 10 ) è la neutropenia, con o senza febbre.

Il carcinoma mammario HER2-positivo è una forma aggressiva che si osserva in circa un caso su cinque di carcinoma mammario.
L’Agenzia europea per i medicinali, EMA, ha ritenuto che Perjeta abbia mostrato di offrire benefici ai pazienti con carcinoma mammario, aumentandone il tempo di sopravvivenza senza peggioramento della malattia e la sopravvivenza in generale. Questo effetto offre un vantaggio aggiuntivo in associazione ad altri medicinali impiegati nel trattamento del carcinoma HER2-positivo, segnatamente Trastuzumab.
Perjeta ha anche mostrato di migliorare l’esito in pazienti con tumore al seno in stadi iniziali, quando usato con Trastuzumab e chemioterapia.
L’Agenzia è del parere che, malgrado gli effetti indesiderati di Perjeta, il profilo generale di sicurezza del medicinale sia accettabile. ( Xagena2018 )

Fonte: EMA, 2018

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