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Esiti della nefroureterectomia radicale nel carcinoma uroteliale

Le pubblicazioni scientifiche sul carcinoma del tratto uroteliale superiore si limitano a studi piccoli e a singolo Centro.

I Ricercatori dell’Upper Tract Urothelial Carcinoma CollaborationThe Upper Tract Urothelial Carcinoma Collaboration, hanno studiato un’ampia serie di pazienti sottoposti a nefroureterectomia radicale per questo tipo di tumore, e hanno identificato le variabili associate a prognosi non-favorevole.

Sono stati raccolti i dati di 1.363 pazienti trattati con nefroureterectomia radicale in 12 Centri accademici.

La revisione patologica ha rivelato collocazione pelvica renale ( 64% ), necrosi ( 21.6% ), invasione linfovascolare ( 24.8% ), concomitante carcinoma in situ ( 28.7% ) e malattia di grado elevato ( 63.7% ).

Un totale di 590 pazienti ( 43.3% ) è stato sottoposto a linfadenectomia e il 9.9% ( n=135 ) sono risultati linfonodo-positivi.

Dopo un periodo di follow-up medio di 51 mesi, 379 ( 28% ) pazienti hanno mostrato ricorrenza della malattia al di fuori della vescica e 313 ( 23% ) sono deceduti a causa del tumore.
Le probabilità di non avere ricorrenza a 5 anni e di sopravvivenza cancro-specifica sono state, rispettivamente, di 69% e 73%.

All’analisi multivariata, un grado tumorale elevato ( hazard ratio [ HR ] 2; P<0.001 ), uno stadio T patologico in avanzamento ( P per la tendenza <0.001 ), metastasi linfonodali ( HR=1.8; P<0.001 ), pattern di crescita infiltrante ( HR=1.5; P<0.001 ) e invasione linfovascolare ( HR=1.2; P=0.041 ) sono risultati associati alla recidiva di malattia.

In modo simile, l’età del paziente ( HR=1.1; P=0.001 ), un grado tumorale elevato ( HR=1.7; P=0.001 ), uno stadio T patologico in avanzamento ( P per la tendenza <0.001 ), metastasi linfonodali ( HR=1.7; P<0.001 ), architettura sessile ( HR=1.5; P<0.002 ) e invasione linfovascolare ( HR: 1,4; P=0,02 ) sono risultati associati in modo indipendente a sopravvivenza cancro-specifica.

In conclusione la nefroureterectomia radicale porta a un controllo locale durevole e a sopravvivenza cancro-specifica nei pazienti con tumore del tratto uroteliale superiore localizzato.
Grado tumorale patologico, stadio T, status dei linfonodi, architettura del tumore e invasione linfovascolare sono risultate importanti variabili prognostiche associate agli esiti oncologici, e potrebbero potenzialmente essere utilizzate per selezionare i pazienti per la terapia sistemica adiuvante. ( Xagena2009 )

Margulis V et al, Cancer 2009;115:1224-1233


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