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Gastrectomia laparoscopica versus a cielo aperto per il carcinoma gastrico: studio LOGICA

L'efficacia e la sicurezza oncologica della gastrectomia laparoscopica sono in discussione per la popolazione occidentale con tumore gastrico prevalentemente avanzato sottoposto a trattamento multimodale.

In 10 Centri con esperienza del tratto gastrointestinale superiore nei Paesi Bassi, i pazienti con adenocarcinoma gastrico resecabile ( cT1-4aN0-3bM0 ) sono stati assegnati in modo casuale a gastrectomia laparoscopica o a cielo aperto.

L'esito primario era la degenza in ospedale. Le analisi sono state eseguite per intention-to-treat.

È stato ipotizzato che la gastrectomia laparoscopica porti a una degenza ospedaliera più breve, a meno complicanze postoperatorie e a uguali esiti oncologici.

Tra il 2015 e il 2018, in totale 227 pazienti sono stati assegnati in modo casuale a gastrectomia laparoscopica ( n=115 ) o a cielo aperto ( n=112 ).
La chemioterapia preoperatoria è stata somministrata a 77 pazienti ( 67% ) nel gruppo laparoscopia e a 87 pazienti ( 78% ) nel gruppo aperto.

La degenza ospedaliera mediana è stata di 7 giorni in entrambi i gruppi ( P=0.34 ).
La perdita di sangue mediana è stata inferiore nel gruppo laparoscopia ( 150 vs 300 ml, P inferiore a 0.001 ), mentre il tempo operativo medio è stato più lungo ( 216 vs 182 minuti, P inferiore a 0.001 ).

Entrambi i gruppi non sono variati per quanto riguarda le complicanze postoperatorie ( 44% vs 42%, P=0.91 ), la mortalità intraospedaliera ( 4% vs 7%, P=0.40 ), il tasso di riammissione a 30 giorni ( 9.6% vs 9.1%, P=1.00 ), il tasso di resezione R0 ( 95% vs 95%, P=1.00 ), il carico mediano dei linfonodi ( 29 vs 29 linfonodi, P=0.49 ), sopravvivenza globale a 1 anno ( 76% vs 78%, P=0.74 ) e qualità di vita globale correlata alla salute fino a 1 anno dopo l'intervento ( differenze medie tra +1.5 e +3.6 su una scala 1-100 ).

La gastrectomia laparoscopica non ha portato a una degenza ospedaliera più breve in questo studio randomizzato multicentrico occidentale dei pazienti con tumore gastrico prevalentemente avanzato.
Le complicanze postoperatorie e l'efficacia oncologica non sono variate tra gastrectomia laparoscopica e gastrectomia a cielo aperto. ( Xagena2021 )

van der Veen A et al, J Clin Oncol 2021; 39: 978-989

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