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Associazione tra dimensione del margine di escissione e recidiva locale e sopravvivenza nei pazienti con melanoma T1a in strutture critiche

Le lineeguida sul melanoma raccomandano l'escissione chirurgica con margini di 10 mm per il melanoma T1.
Tuttavia, questa procedura può essere problematica in siti vicini a strutture critiche come il cuoio capelluto, il viso, i genitali esterni, le aree acrale, periombelicale e perineale.

Sono stati confrontati gli esiti dell'escissione ampia ( margini di 10 mm ) rispetto a quella stretta ( margini di 5 mm ) in pazienti con melanoma T1a vicino a strutture critiche.

È stato condotto un confronto retrospettivo di 1.341 pazienti consecutivi di età pari o superiore a 18 anni provenienti dall'Istituto Nazionale dei Tumori di Milano, Italia, con diagnosi tra il 2001 e il 2020 di melanoma cutaneo T1a vicino a strutture critiche che hanno accettato un'ampia escissione rispetto a un’escissione stretta.

Sono stati considerati i tassi di recidiva locale e mortalità specifica per melanoma ( MSM ) con margini di escissione di 5 mm rispetto a 10 mm.

Lo scopo principale dello studio era accertare se un margine di escissione più stretto ( 5 mm ) o più largo ( 10 mm ) fosse associato a recidiva locale e mortalità specifica per melanoma.
L'obiettivo secondario era confrontare la necessità di chirurgia ricostruttiva nei gruppi definiti dall'ampiezza del margine di escissione.

In totale 1.179 pazienti hanno soddisfatto i criteri di inclusione ( età mediana, 50.0 anni; femmine, 610, 51.7%; maschi, 569, 49.3% ). 626 pazienti ( 53.1% ) hanno ricevuto un'escissione ampia ( 434, 69.3%, con riparazione lineare e 192, 30.7%, con ricostruzione di lembo o innesto ) e 553 ( 46.9% ) hanno ricevuto un'escissione stretta ( 491, 88.8%, con riparazione lineare e 62, 11.2%, con ricostruzione di lembo o innesto ).

La mortalità specifica per melanoma ponderata a 10 anni è stata pari ad 1.8% nel gruppo con escissione ampia e al 4.2% nel gruppo con escissione stretta; il tasso ponderato di recidiva locale a 10 anni è stato del 5.7% nel gruppo con escissione ampia e del 6.7% nel gruppo con escissione stretta.

Uno spessore di Breslow maggiore di 0.4 mm ( hazard ratio di sottodistribuzione sHR per 0.6 vs 0.4 mm, 2.42; P minore di 0.001 ) e un tasso mitotico maggiore di 1/mm2 ( sHR per un singolo incremento, 3.35; P minore di 0.001 ) sono stati associati a una mortalità specifica per melanoma peggiore.

L'analisi multivariata ha mostrato che il melanoma lentigginoso acrale, il melanoma lentigo maligna e l'aumento dello spessore di Breslow erano associati a una maggiore incidenza di recidiva locale.

I risultati dello studio hanno indicato che l'escissione locale con margini di 5 mm per il melanoma T1a potrebbe non essere associata a un aumento del rischio di recidiva locale.

Uno spessore di Breslow maggiore di 0.4 mm, un tasso mitotico maggiore di 1/mm2 e i sottotipi di melanoma lentigginoso acrale e melanoma lentigo maligna sono stati associati a un rischio più elevato di recidiva. ( Xagena2023 )

Maurichi A et al, JAMA Dermatol 2023; 159: 587-595

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