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Esiti a lungo termine con la radiochirurgia stereotassica rispetto alla radioterapia dell'intero cervello per le metastasi cerebrali resecate

Gli esiti a lungo termine della radioterapia sono importanti per comprendere i rischi e i benefici delle terapie per i pazienti con metastasi cerebrali.

Si è determinato in che modo l'uso della radioterapia postoperatoria dell'intero cervello ( WBRT ) o della radiochirurgia stereotassica ( SRS ) sia associato alla qualità di vita ( QOL ), alla funzione cognitiva e al controllo del tumore intracranico nei sopravvissuti a lungo termine con da 1 a 4 metastasi cerebrali.

Una analisi secondaria di uno studio clinico randomizzato di fase 3 ha incluso 48 centri negli Stati Uniti e in Canada.
Erano ammissibili pazienti adulti con 1 metastasi cerebrale resecata, ma limitati a quelli con da 1 a 4 metastasi cerebrali.

Le metastasi non-resecate sono state trattate con radiochirurgia stereotassica.
I sopravvissuti a lungo termine sono stati definiti come pazienti valutabili che hanno vissuto più di 1 anno dalla randomizzazione.
I pazienti sono stati reclutati tra il 2011 e il 2015 e i dati sono stati analizzati per la prima volta nel 2017.

Per il presente studio, il controllo del tumore intracranico, il deterioramento cognitivo, la qualità di vita e gli esiti cognitivi sono stati misurati nei pazienti valutabili che erano vivi a 12 mesi dalla randomizzazione e rianalizzati nel 2017.

Gli esiti principali erano il controllo del tumore intracranico, gli effetti tossici, il deterioramento cognitivo e la qualità di vita.

Sono stati inclusi 54 pazienti ( 27 braccio SRS, 27 braccio WBRT; rapporto femmine / maschi, 65% vs 35% ) per l'analisi con un follow-up mediano di 23.8 mesi.

Il deterioramento cognitivo è risultato meno frequente con radiochirurgia stereotassica ( 37-60% ) rispetto a radioterapia postoperatoria dell'intero cervello ( 75-91% ) in tutti i momenti.

Più pazienti sono diminuiti di 2 o più deviazioni standard ( SD ) in 1 o più test cognitivi per radioterapia postoperatoria dell'intero cervello rispetto a radiochirurgia stereotassica a 3, 6 e 9 mesi ( 70% vs 22%, 46% vs 19% e 50% vs 20%, rispettivamente ).

Un declino di 2 SD in almeno due test cognitivi è risultato associato a una peggiore qualità di vita a 12 mesi in termini di benessere emotivo, benessere funzionale, preoccupazioni generali, aggiuntive e punteggi totali.

La qualità di vita complessiva e l'indipendenza funzionale hanno favorito la radiochirurgia stereotassica da sola per il cambiamento di categoria in tutti i momenti.
Il controllo intracranico totale per radiochirurgia stereotassica da sola versus radioterapia postoperatoria dell'intero cervello a 12 mesi è stato del 40.7% vs 81.5% ( differenza, -40.7 ), rispettivamente.
I dati sono stati analizzati per la prima volta nel 2017.

L'uso di radiochirurgia stereotassica da sola rispetto a radioterapia postoperatoria dell'intero cervello ha comportato un minore deterioramento cognitivo tra i sopravvissuti a lungo termine.
L'associazione del deterioramento cognitivo tardivo con la radioterapia postoperatoria dell'intero cervello è risultata clinicamente significativa.
Un significativo declino della cognizione ( 2 SD ) è risultato associato alla qualità di vita complessiva.
Tuttavia, il controllo del tumore intracranico è migliorato con radioterapia postoperatoria dell'intero cervello. ( Xagena2022 )

Palmer JD et al, JAMA Oncol 2022; 8: 1809-1815

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