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Adozione della terapia neoadiuvante totale per il cancro del retto localmente avanzato

Il trattamento del cancro del retto localmente avanzato ( LARC ) prevede chemioradiazione, chirurgia e chemioterapia.
Il concetto di terapia totale neoadiuvante ( TNT ), in cui la chemioradioterapia e la chemioterapia vengono somministrate prima dell'intervento chirurgico, è stato sviluppato per ottimizzare la somministrazione di una terapia sistemica efficace mirata alle micrometastasi.

È stato confrontato l'approccio tradizionale di chemioradioterapia preoperatoria ( chemioRT ) seguito da chemioterapia adiuvante postoperatoria con il più recente approccio di terapia totale neoadiuvante per tumore del retto localmente avanzato.

È stata condotta un'analisi retrospettiva della coorte utilizzando i dati del Memorial Sloan Kettering Cancer Center ( MSK ) dal 2009 al 2015.
Sono stati identificati in totale 811 pazienti che presentavano cancro del retto localmente avanzato ( T3/4 o linfonodi positivi ).
Su 811 pazienti, 320 hanno ricevuto chemioradioterapia ( chemioRT ) con chemioterapia adiuvante pianificata e 308 hanno ricevuto TNT ( chemioterapia di induzione a base di Fluorouracile e Oxaliplatino seguita da chemioRT ).

Su 628 pazienti totali, 373 ( 59% ) erano uomini e 255 ( 41% ) erano donne, con un'età media di 56.7 anni.
Dei 308 pazienti nella coorte TNT, 181 ( 49% ) erano uomini e 127 ( 49% ) erano donne. 
Dei 320 pazienti nella coorte chemioRT con chemioterapia adiuvante pianificata, 192 ( 60% ) erano uomini e 128 ( 40% ) erano donne.

I pazienti nella coorte TNT hanno ricevuto percentuali maggiori della dose prescritta di Oxaliplatino e Fluorouracile rispetto a quelli nella coorte chemioRT con chemioterapia adiuvante pianificata

La percentuale di risposta completa ( CR ), inclusa la CR patologica ( pCR ) in coloro che sono stati sottoposti a chirurgia e risposta completa clinica ( cCR ) sostenuta per almeno 12 mesi dopo il trattamento in coloro che non erano stati sottoposti a chirurgia è stata del 36% nella coorte TNT contro il 21% nella coorte chemioRT con chemioterapia adiuvante pianificata.

In conclusione, questi dati hanno fornito ulteriore supporto alle linee guida NCCN ( National Comprehensive Cancer Network ) che classificano la terapia totale neoadiuvante come una strategia di trattamento praticabile per il cancro del retto.
I dati hanno indicato che la TNT facilita l'erogazione della terapia sistemica pianificata.

Il follow-up a lungo termine determinerà se questa scoperta si traduce in una migliore sopravvivenza.
Inoltre, dato il suo alto tasso di risposta completa, la terapia totale neoadiuvante può facilitare le strategie di trattamento non-chirurgico finalizzate alla conservazione degli organi. ( Xagena2018 )

Cercek A et al, JAMA Oncol 2018; 4(6):e180071. doi:10.1001/jamaoncol.2018.0071

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