Reclutamento polmonare prima della somministrazione di surfattante in neonati estremamente prematuri con sindrome da distress respiratorio: studio IN-REC-SUR-E
L'importanza del reclutamento polmonare prima della somministrazione del surfattante è stata dimostrata in studi sugli animali.
Sono assenti studi ben progettati nei neonati pretermine.
Uno studio ha valutato se l'applicazione di una manovra di reclutamento appena prima della somministrazione del tensioattivo, seguita da una rapida estubazione ( intubare-reclutare-surfattante-estubare, IN-REC-SUR-E ), diminuisse la necessità di ventilazione meccanica durante le prime 72 ore di vita rispetto a nessuna manovra di reclutamento ( intubare-surfattante-estubare, IN-SUR-E ).
È stato condotto uno studio randomizzato, non-in-cieco e controllato in 35 Unità di terapia intensiva neonatale terziaria in Italia.
Neonati estremamente prematuri che respiravano spontaneamente ( da 24 + 0 a 27 + 6 settimane di gestazione ) che raggiungevano i criteri di fallimento per la pressione positiva continua delle vie aeree entro le prime 24 ore di vita sono stati assegnati in modo casuale a IN-REC-SUR-E o IN-SUR-E, stratificando per sito clinico ed età gestazionale.
L'esito primario era la necessità di ventilazione meccanica nelle prime 72 ore di vita.
Le analisi sono state condotte nelle popolazioni intent-to-treat e per protocollo, correggendo i fattori di stratificazione per stimare il rischio relativo ( RR ) aggiustato.
Dei 556 neonati valutati per l'idoneità, 218 sono stati reclutati dal 2015 al 2018 e inclusi nell'analisi intent-to-treat.
Il fabbisogno di ventilazione meccanica durante le prime 72 ore di vita si è ridotto nel gruppo IN-REC-SUR-E ( 43 su 107, 40% ) rispetto al gruppo IN-SUR-E ( 60 su 111, 54%; RR aggiustato 0.75; P=0.037 ), con un numero necessario da trattare [ NNT ] di 7.2.
L'aggiunta della manovra di reclutamento non ha influenzato negativamente gli esiti di sicurezza della mortalità intraospedaliera ( 19 su 101, 19%, nel gruppo IN-REC-SUR-E vs 37 su 111, 33%, nel gruppo IN-SUR-E ), pneumotorace ( 4 su 101, 4%, vs 7 su 111, 6% ), o emorragia intraventricolare di grado 3 o peggiore ( 12 su 101, 12%, vs 17 su 111, 15% ).
Una manovra di reclutamento polmonare appena prima della somministrazione di surfattante ha migliorato l'efficacia del trattamento con surfattante nei neonati estremamente prematuri rispetto alla tecnica IN-SUR-E standard, senza aumentare il rischio di esiti neonatali avversi.
La ridotta necessità di ventilazione meccanica durante le prime 72 ore di vita potrebbe facilitare l'attuazione di una strategia di supporto respiratorio non-invasivo. ( Xagena2021 )
Vento G et al, Lancet Respiratory Medicine 2021; 9: 159-166
Pedia2021 Pneumo2021 Farma2021
Indietro
Altri articoli
Esiti a due anni dopo terapia mininvasiva con tensioattivi nei neonati prematuri: follow-up dello studio OPTIMIST-A
Gli effetti a lungo termine della somministrazione di surfattante tramite un catetere sottile ( terapia minimamente invasiva con surfattante, MIST...
Efficacia analgesica e sicurezza della Morfina riguardo al dolore procedurale nei neonati prematuri
Il dolore infantile ha effetti immediati e a lungo termine, ma è sottodimensionato a causa della scarsità di analgesici basati...
Bifidobacterium breve BBG-001 nei neonati molto prematuri
I probiotici possono ridurre l’enterocolite necrotizzante e la sepsi a insorgenza tardiva dopo la nascita pretermine. Tuttavia, vi sono preoccupazioni...
Effetto della profilassi con Fluconazolo su candidosi e mortalità nei neonati prematuri
La candidosi invasiva nei neonati prematuri causa morte e danni nello sviluppo neurologico. La profilassi con Fluconazolo [ Diflucan ]...
FDA ha approvato Surfaxin per prevenire i disturbi respiratori nei neonati prematuri
L’FDA ( Food and Drug Administration ) ha approvato Surfaxin ( Lucinactant ) per la prevenzione della sindrome da distress...
Effetto delle trasfusioni di globuli rossi freschi sugli esiti clinici nei neonati prematuri con peso alla nascita molto basso
Anche se i globuli rossi rappresentano una terapia di salvataggio neonatale, la trasfusione di globuli rossi vecchi può provocare alti...
Possibilità di evitare la ventilazione meccanica mediante trattamento con surfattante di neonati prematuri con respirazione spontanea
Il surfattante viene in genere somministrato a neonati pretermine ventilati meccanicamente attraverso un tubo endotracheale per trattare la sindrome da...
Pressione positiva continua all’interno delle vie aeree precoce versus surfattante in neonati estemamente prematuri
Sono disponibili pochi dati per guidare la scelta tra trattamento precoce con pressione positiva continua all’interno delle vie aeree (...
Donne a rischio di parto pretermine: il Magnesio solfato antenatale è neuroprotettivo per i neonati prematuri
Una revisione sistematica della letteratura ha esaminato gli esiti neurologici riportati nei bambini per l’esposizione antenatale dei feti a Solfato...