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Il ruolo delle piccole vie aeree nell'espressione clinica di asma negli adulti

La rilevanza clinica di aumentata eterogeneità della ventilazione, un marcatore di malattia delle piccole vie aeree, non è chiara nei pazienti asmatici.

L'eterogeneità della ventilazione è un fattore determinante indipendente di iperreattività delle vie aeree, migliora con i broncodilatatori e i corticosteroidi per via inalatoria, e peggiora durante le esacerbazioni, ma il suo rapporto con il controllo dell'asma è sconosciuto.

A soggetti adulti con asma è stata misurata la funzione polmonare e il controllo dell'asma al basale ( 5-item Asthma Control Questionnaire [ punteggio ACQ-5 ] maggiore o uguale a 1.5=scarso controllo; punteggio ACQ-5 minore o uguale a 0.75=buon controllo ).

Un sottogruppo con iperreattività delle vie aeree ha avuto misurazioni ripetute dopo 3 mesi di terapia con alte dosi di corticosteroidi per via inalatoria.

Gli indici di eterogeneità della ventilazione nelle regioni del polmone dove il trasporto del gas avviene prevalentemente per convezione ( eterogeneità di ventilazione nelle vie aeree convezione-dipendenti [ Scond ] ) e per diffusione ( eterogeneità di ventilazione nelle vie aeree diffusione-dipendenti [ Sacin ] ) sono stati ottenuti utilizzando la tecnica wash-out di azoto a respiro multiplo.

Al basale ( n=105 ), i soggetti con asma scarsamente controllata avevano peggiori valori FEV 1, frazione di ossido nitrico esalato misurato a 200 mL/s ( FENO ), Scond e Sacin.

Nel gruppo di trattamento ( n=50 ) i valori spirometrico, FENO, volume residuo / capacità polmonare totale, iperreattività delle vie aeree e Scond sono notevolmente migliorati.

È migliorato anche il controllo dell'asma ( punteggio medio ACQ-5, 1.3-0.7; P minore di 0.0001 ).
La variazione del punteggio ACQ-5 è risultata correlata con i cambiamenti nei valori FENO ( rs=0.31, P=0.03 ), Sacin ( rs=0.32, P=0.02 ) e Scond ( rs=0.41, P=0.003 ).

I predittori indipendenti di un cambiamento del controllo dell'asma sono stati i cambiamenti dei valori Scond e Sacin ( modello R2=0.20, P=0.005 ).

In conclusione, il controllo dell'asma è stato associato con indicatori di malattia delle piccole vie aeree.
Miglioramenti nella eterogeneità della ventilazione con una terapia anti-infiammatoria sono stati associati a un miglioramento dei sintomi.
Misure sensibili della funzione delle piccole vie aeree possono essere utili nel monitoraggio della risposta alla terapia nei soggetti asmatici. ( Xagena2012 )

Farah CS et al, J Allergy Clin Immunol 2012; 129: 381-387


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