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L’immunoterapia sublinguale e orale nella allergia al latte

La immunoterapia sublinguale e la immunoterapia orale possono essere di beneficio per i bambini con allergia al latte vaccino rendendoli in grado di consumare molto più latte senza sintomi al termine dello studio di quanto succedeva all’inizio dello studio. Tuttavia, l'immunoterapia per via orale, che ha usato dosi più elevate, è risultata più efficace.

Hanno preso parte allo studio 30 bambini ( 6-17 anni ) con allergia al latte vaccino.
Tutti i bambini hanno iniziato la terapia sublinguale, con aumento della dose nell'arco di 6 settimane. Poi sono stati randomizzati a terapia di mantenimento sublinguale ( dose obiettivo, 7 mg ) o a una delle due dosi della terapia di mantenimento per via orale ( dose obiettivo, 1 g e 2 g ).
I periodi di mantenimento sono durati 60 settimane ciascuno.

Dopo il periodo di mantenimento, la soglia media di prova alimentare è aumentata di 40 volte per i bambini nel gruppo immunoterapia sublinguale, 159 volte per i bambini nel gruppo immunoterapia per via orale 1 g e 54 volte per i bambini nel gruppo immunoterapia orale 2 g.

Il 60% dei pazienti del gruppo immunoterapia sublinguale e il 90% ciascuno dei gruppi immunoterapia orale hanno sperimentato almeno un aumento di 10 volte della soglia di prova alimentare.

Quando l'immunoterapia è stata interrotta, 2 bambini nel gruppo immunoterapia orale 1 g hanno reagito alla prova alimentare dopo una sola settimana.
Un bambino nel gruppo immunoterapia orale 1 g e 3 bambini nel gruppo di immunoterapia orale 2 g hanno fallito la prova dopo sei settimane senza terapia.

Al termine del periodo di studio, uno dei 10 bambini con immunoterapia sublinguale, 3 dei 10 bambini con immunoterapia per via orale 1 g e 5 di 10 bambini con immunoterapia per via orale 2 g sono stati considerati tolleranti.

Ci sono stati sintomi con il 29% delle dosi sublinguali e con il 23% delle dosi orali.
I sintomi totali, orali e cutanei non differivano tra i gruppi di trattamento. Tuttavia, ci sono stati significativamente più sintomi multisistemici, del tratto respiratorio superiore, del tratto gastrointestinale e del tratto respiratorio inferiore durante l'immunoterapia orale rispetto alla immunoterapia sublinguale.

I livelli di IgG4 specifici per il latte vaccino sono aumentati e sono rimasti elevati in tutti i gruppi di trattamento e la reattività ai prick test al latte di mucca è diminuita ed è rimasta al di sotto di valori di base in tutti i gruppi.

Il rilascio spontaneo di istamina dai basofili non è risultato modificato nel gruppo sottoposto a immunoterapia sublinguale, ma è diminuito in modo significativo con l'immunoterapia orale.

L’espressione di CD203c è aumentata in modo transitorio, per poi scendere al di sotto dei valori di base in entrambi i gruppi di trattamento, mentre è rimasta bassa nel gruppo con immunoterapia orale. ( Xagena2012 )

Fonte: Journal of Allergy and Clinical Immunology, 2012


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