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Ipertensione polmonare associata a un più alto rischio di ospedalizzazione per insufficienza cardiaca e mortalità nei pazienti con malattia renale cronica

Gli afroamericani sviluppano malattie renali croniche e ipertensione polmonare a tassi sproporzionatamente alti.
Non è chiaro se ipertensione polmonare accresca il rischio di ricovero per insufficienza cardiaca (HF) o di mortalità tra i pazienti con malattia renale cronica, compresi i pazienti con malattia renale non in stadio terminale.

Sono stati analizzati i pazienti afroamericani con malattia renale cronica ( velocità di filtrazione glomerulare stimata inferiore a 60 ml/min per 1.73 m2 o albumina / creatinina nelle urine superiore a 30 mg/g ) e pressione sistolica dell'arteria polmonare ( PASP ) derivata dall'ecocardiogramma nel Jackson Heart Study ( n=408 ).

Si è valutato se l'ipertensione polmonare ( PASP superiore a 35 mm Hg ) fosse associata a tassi più alti di ospedalizzazione e mortalità per insufficienza cardiaca.

In una analisi trasversale secondaria è stata esaminata la relazione tra cistatina C ( un marcatore della funzione renale ) e PASP e potenziali mediatori, tra cui BNP ( peptide natriuretico di tipo B ) ed endotelina-1.

Nella coorte, l'età media era di 63 anni, il 70% era rappresentato da donne, il 78% aveva ipertensione e il 22% aveva ipertensione polmonare.

L'85% dei partecipanti aveva una velocità di filtrazione glomerulare stimata superiore a 30 ml/min per 1.73 m2.

Durante il follow-up, il 13% dei pazienti è stato ricoverato per insufficienza cardiaca e il 27% è morto.

Dopo aggiustamento per potenziali fattori confondenti, incluso BNP, l'ipertensione polmonare è risultata associata a ospedalizzazione per insufficienza cardiaca ( hazard ratio, HR=2.37 ) e all'esito combinato di ricovero ospedaliero per insufficienza cardiaca o mortalità ( HR=1.84 ).

Log cistatina C è risultata direttamente associata a PASP ( beta aggiustata=2.5 per variazione di deviazione standard nella cistatina C ).

L'analisi della mediazione ha mostrato che il peptide natriuretico di tipo B e l'endotelina-1 spiegavano rispettivamente il 56% e il 40% degli effetti indiretti tra cistatina C e PASP.

In conclusione, tra gli afroamericani con malattia renale cronica, l'ipertensione polmonare, che è probabilmente ipertensione venosa polmonare, è stata associata a un più alto rischio di ricovero per insufficienza cardiaca e mortalità. ( Xagena2017 )

Selvaraj S et al, Circulation: Heart Failure 2017; 10

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