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Sei cicli di chemioterapia di prima linea a base di Platino rispetto a meno di 6 cicli per il cancro del polmone non-a-piccole cellule

La chemioterapia a base di Platino è il trattamento standard di prima linea per i pazienti con cancro del polmone non-a-piccole cellule avanzato.
Tuttavia, il numero ottimale di cicli di trattamento rimane controverso.
Pertanto, è stata effettuata una revisione sistematica e una meta-analisi dei dati di singoli pazienti per confrontare l'efficacia di 6 cicli rispetto a un minore numero di cicli di chemioterapia previsti a base di Platino.

Tutti gli studi randomizzati di confronto tra 6 cicli rispetto a meno cicli previsti di chemioterapia di prima linea a base di Platino per i pazienti con tumore polmonare non-a-piccole cellule avanzato sono stati eleggibili per l'inclusione nella revisione sistematica e meta-analisi.

L'endpoint primario era la sopravvivenza globale.
Gli endpoint secondari erano la sopravvivenza libera da progressione, la proporzione di pazienti con una risposta obiettiva e la tossicità.

Sono stati identificati 5 studi ammissibili; i dati individuali dei pazienti sono stati raccolti da 4 di questi studi, che hanno compreso 1.139 pazienti, 568 dei quali sono stati assegnati a 6 cicli e 571 a 3 cicli ( 2 studi ) o 4 cicli ( 2 studi ).
I pazienti hanno ricevuto Cisplatino [ Platinex ] ( 2 studi ) o Carboplatino [ Paraplatin ] ( 2 studi ).

Nessuno studio ha indicato un beneficio del trattamento con 6 cicli di chemioterapia sulla sopravvivenza globale media ( 9.54 mesi nei pazienti assegnati a 6 cicli vs 8.68 mesi in quelli trattati con un minore numero di cicli; hazard ratio, HR=0.94, P=0.33 ) con una leggera eterogeneità tra gli studi ( P=0.076; I2=56% ).

Non è stata registrata alcuna evidenza di un'interazione del trattamento con istologia, sesso, performance status, o età.

La sopravvivenza media libera da progressione è stata di 6.09 mesi nei pazienti assegnati a 6 cicli e di 5.33 mesi in quelli assegnati a un minore numero di cicli ( HR=0.79, P=0.0007 ), e 173 pazienti su 419 assegnati a 6 cicli ( 41.3% ) e 152 pazienti su 416 assegnati a 3 o 4 cicli ( 36.5% ) hanno presentato una risposta oggettiva ( P=0.16 ), senza eterogeneità tra i 4 studi.

L’anemia di grado 3 o superiore è stata leggermente più frequente con una durata del trattamento più lunga: 12 pazienti su 416 ( 2.9% ) assegnati a 3-4 cicli e 32 pazienti su 411 ( 7.8% ) assegnati a 6 cicli hanno manifestato una grave forma di anemia.

6 cicli di chemioterapia di prima linea a base di Platino non hanno migliorato la sopravvivenza globale rispetto a 3 o 4 cicli in pazienti con cancro del polmone non-a-piccole cellule avanzato.
I risultati suggeriscono che somministrare meno di 6 cicli di chemioterapia previsti è una opzione di trattamento valida per questi pazienti. ( Xagena2014 )

Hong YS et al, Lancet 2014;15:1245-1253

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