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Effetto dei corticosteroidi in caso di fallimento del trattamento tra i pazienti ricoverati con grave polmonite acquisita in comunità e ad alta risposta infiammatoria

Nei pazienti con grave polmonite acquisita in comunità, il fallimento del trattamento è associato a un'eccessiva risposta infiammatoria e a esiti peggiori.
I corticosteroidi possono modulare il rilascio di citochine in questi pazienti, ma il vantaggio di questa terapia aggiuntiva rimane controverso.

È stato valutato l'effetto dei corticosteroidi in pazienti con grave polmonite acquisita in comunità e alta risposta infiammatoria associata in uno studio multicentrico, controllato con placebo, randomizzato, in doppio cieco, condotto in 3 ospedali universitari spagnoli che hanno coinvolto pazienti con grave polmonite acquisita in comunità e alta risposta infiammatoria, definita come livello di proteina C-reattiva superiore a 150 mg/l al momento del ricovero.

I pazienti sono stati reclutati e seguiti dal 2004 al 2012.

I pazienti sono stati randomizzati a ricevere o un bolo endovenoso di 0.5 mg/kg per 12 ore di Metilprednisolone ( n=61 ) oppure placebo ( n=59 ) per 5 giorni iniziando entro 36 ore dal ricovero ospedaliero.

L'esito primario era il fallimento del trattamento ( esito composito di fallimento del trattamento precoce definito come deterioramento clinico indicata dallo sviluppo di shock, necessità di ventilazione meccanica invasiva non presente al basale, o morte entro 72 ore di trattamento; oppure esito composito di fallimento tardivo del trattamento definito come progressione radiografica, persistenza di grave insufficienza respiratoria, sviluppo di shock, necessità di ventilazione meccanica invasiva non presente al basale, o morte tra 72 ore e 120 ore dopo l'inizio del trattamento; o fallimento di entrambi i trattamenti precoce e tardivo ).
La mortalità ospedaliera era un risultato secondario e sono stati valutati gli eventi avversi.

C'è stato minore fallimento del trattamento tra i pazienti del gruppo Metilprednisolone ( 8 pazienti, 13% ), rispetto al gruppo placebo ( 18 pazienti, 31%; P=0.02 ), con una differenza tra i gruppi del 18%.

Il trattamento con corticosteroidi ha ridotto il rischio di fallimento del trattamento ( odds ratio, 0.34, P=0.02 ).

In ospedale la mortalità non è cambiata tra i 2 gruppi ( 6 pazienti, 10%, nel gruppo Metilprednisolone vs 9 pazienti, 15%, nel gruppo placebo; P=0.37 ); la differenza tra i gruppi è stata del 5%.

L'iperglicemia si è verificata in 11 pazienti ( 18% ) nel gruppo Metilprednisolone e in 7 pazienti ( 12% ) nel gruppo placebo ( P=0.34 ).

In conclusione, tra i pazienti con grave polmonite acquisita in comunità e alta risposta infiammatoria iniziale, l'uso acuto di Metilprednisolone rispetto al placebo ha diminuito il fallimento del trattamento.
Se replicati, questi risultati potrebbero supportare l'uso dei corticosteroidi come trattamento aggiuntivo in questa popolazione clinica. ( Xagena2015 )

Torres A et al, JAMA 2015;313:677-686

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