Antagonisti degli oppiacei per la dipendenza da alcol
La dipendenza da alcol fa parte dei principali fattori di rischio per la salute a livello globale.
Il successo terapeutico dei programmi psico-sociali per la prevenzione delle ricadute è moderato e potrebbe essere aumentato attraverso un trattamento adiuvante con gli antagonisti degli oppiacei Naltrexone ( Antaxone ) e Nalmefene ( Revex ).
Sono stati rivisti studi randomizzati in doppio cieco controllati per determinare l'efficacia e la tollerabilità degli antagonisti degli oppiacei nel trattamento della dipendenza da alcol.
Gli studi selezionati hanno messo a confronto gli effetti del Naltrexone o Nalmefene con quelli del placebo o al controllo attivo sugli esiti relativi all'assunzione di alcol.
Sulla base di un totale di 50 studi con 7793 pazienti coinvolti, Naltrexone ha ridotto il rischio di forte assunzione di alcol all’83% di rischio nel gruppo placebo ( rischio relativo, RR 0.83 ) e ha determinato una diminuzione dei giorni in cui veniva ingerito alcol di circa il 4% ( giorni medi, MD: -3.89 ).
Effetti significativi sono stati dimostrati anche per i risultati secondari del riesame compresi i giorni di forte consumo di alcol ( MD: -3.25 ), la quantità di alcol consumato ( MD: -10.83 ) e le gamma-glutamiltransferasi ( MD: -10.37 ), mentre gli effetti sulla ripresa al consumo di qualsiasi alcolico ( RR=0.96 ) non sono risultati statisticamente significativiti.
Gli effetti collaterali di Naltrexone sono stati principalmente disturbi gastrointestinali ( es. nausea: differenza di rischio, RD=0.10 ) e effetti sedativi ( per esempio sonnolenza diurna: RD=0.09 ).
Sulla base di un campione di studio limitato, gli effetti di Naltrexone iniettabile e Nalmefene non hanno raggiunto la significatività statistica.
Gli effetti di studi sponsorizzati dall'industria ( RR=0.90 ) non sono risultati significativamente diversi da quelli degli studi finanziati senza scopo di lucro ( RR=0.84 ) e il test di regressione lineare non ha indicato bias di pubblicazione ( P=0.765 ).
Per concludere, Naltrexone sembra essere una strategia efficace e sicura nel trattamento dell'alcolismo.
Anche se gli effetti del trattamento possono apparire moderati nel complesso, questi devono essere valutati nel contesto della natura recidivante dell'alcolismo e delle limitate opzioni terapeutiche attualmente disponibili per il suo trattamento. ( Xagena2010 )
Rösner S et al, Cochrane Database Syst Rev 2010; 12: CD001867
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